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38.5℃首選物理降溫，能不吃退燒藥盡量不吃？

母嬰育兒發燒物理降溫


38.5℃首選物理降溫，能不吃退燒藥盡量不吃？

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我們都發過燒，可能也有過這樣的體會：開始發燒時，覺得怕冷，甚至一邊發燒一邊寒戰，恨不得用幾層被子把自己捂住才舒服，而這時量體溫卻并不太高 。 孩子其實也一樣，開始發燒時寒戰，一摸手腳還冰涼，一量體溫卻還沒達到要吃退燒藥的溫度，因為很多醫生都說38.5℃以上可以考慮吃藥，38.5℃以下以溫水擦浴這樣的物理降溫為主 。 一邊是孩子冷得發抖，一邊卻說應該物理降溫，有沒有覺得哪里不對?
要正確的理解該怎么退燒，首先要先明白發燒的原理 。
人體的體溫是受下丘腦的體溫中樞調控的，如果把人體比作一個房間，體溫中樞就像房間空調的遙控器，在身體健康的時候，遙控器會把室溫控制在37℃左右，所以體溫是相對恒定的 。
當細菌或病毒或其它病原體入侵身體時，它們會被人體的免疫系統發現，并作出反應來清除這些“敵人”，發現和清除這些敵人的過程中會產生一些致熱源，這些致熱源會通過一連串的信號傳遞，最終通過一些介質，比如前列腺素E2，將敵人入侵的信號告訴下丘腦里的體溫中樞，然后體溫中樞調高體溫設定點做出應對 。 本來室溫設定為37℃，這會用遙控器調成39℃，就導致了發燒 。
為什么有炎癥時會調高體溫設定點?這可能是人體長期進化出來的保護機制 。 把體溫調高后，一方面可以抑制入侵人體的病原體的活性，另外一方面可以促進人體免疫細胞的產生，增強免疫細胞活性，有助于清除入侵的敵人 。
體溫中樞一旦把體溫設定點提高了，就會給身體發出信號，通過神經、激素的調節來提高身體的代謝水平，加速產熱并減少散熱，比如通過肌肉的顫動來產熱，收縮皮膚的血管來減少散熱 。 就像把房間的門窗關閉，同時空調壓縮機開始加速運轉來產生暖氣以提高房間溫度一樣 。 這就是為什么在開始發燒的時候，孩子寒戰，手腳摸起來冰涼，有經驗的家長都知道這時候孩子體溫還會上升 。
在體溫上升階段，溫度往往還不會太高，按照一些醫生的意見，在38.5℃以下物理降溫，用溫水擦澡，這就像一邊房間在開空調制暖，一邊卻給房間里潑水降溫，結果就是讓空調白白耗費更多能量去制熱 。
退燒藥降溫的機理和溫水擦浴這樣的降溫方式完全不同，它是通過抑制前列腺素的合成，中斷或減弱發熱信號的傳遞，讓體溫中樞收不到信號或者收到比較弱的信號，導致本該上調的溫度設定點調不動了或者調得沒那么好了，相當于控制空調的遙控器，讓房間的制暖失靈 。
所以，退熱藥控制體溫的方式，比溫水擦浴這樣的方式要高效的多，這一點也被很多研究證實 。 和藥物降溫相比，溫水擦浴的降溫幅度小，而且持續時間短，過30分鐘左右就會回升 。 而對乙酰氨基酚和布洛芬這樣的退燒藥退熱時間可以持續4～8小時 。
更重要的，發燒本來就是身體應對疾病的一個正常反應，所以應對發燒不是以退燒為目的，而是讓孩子盡量舒服 。 在發熱上升階段，孩子本來還畏寒，這時再用比體溫還低的水去刺激他，只會讓它寒戰得更厲害 。
溫水擦浴即便帶走一些熱量短期內的體溫降低一點，如果感染情況沒改變，體溫中樞溫度設定點不下調，孩子只能靠更高的代謝，更多的寒戰來升溫，等于丟失的熱量要靠孩子自己的能量消耗來補償 。 而退熱藥除了能退熱，它還有止痛效果，可以同時緩解發熱帶來的頭痛、肌肉酸痛等不適，可以改善孩子的舒適度 。
體溫上升階段是這樣，那高溫持續和體溫下降階段呢?
當房間的溫度達到了空調設定的溫度，空調壓縮機會停止運轉，人體體溫控制機制也類似，當體溫達到了體溫中樞的溫度設定點，這時候身體達到了產熱和散熱的一個平衡狀態，就不需要肌肉寒戰來產生額外的熱量來提高體溫了，也不需要收縮皮膚血管來保溫了 。
但如果體溫中樞還沒有將溫度設定點下調，這時候采用溫水擦浴這樣的降溫方式，每降低一點溫度，就等于破壞了產熱和散熱的平衡，多損失的熱量就要靠身體產熱來補回了 。 就像通過空調的條件房間室溫到了一個溫度，你這時房間在房間里潑水降溫，結果就是空調壓縮機又要開始運轉了 。
如果免疫系統將入侵的病毒細菌這些病原體鎮壓住了，致熱源也就會逐漸減少，體溫中樞收到的調高體溫的信號越來越弱，或者這個時候你給孩子吃了退燒藥，體溫設定點就會逐漸向正常體溫回歸 。

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