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寶寶鼻竇炎反反復復，是慢性鼻竇炎嗎？

母嬰育兒疾病鼻竇炎


寶寶鼻竇炎反反復復，是慢性鼻竇炎嗎？

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前兩天的推送 ， 留言區里都有人說到鼻竇炎的事 。 孩子鼻竇炎確實很常見 ， 有的持續時間還很長 ， 困擾著很多家長 。 【寶寶鼻竇炎反反復復，是慢性鼻竇炎嗎？】今天分享怡禾上的一個鼻竇炎咨詢案例 ， 是包偉晶醫生做的咨詢 ， 供大家參考 ， 感謝這位家長的授權分享 。
家長的提問：
寶寶在9月中旬有過一次細菌性鼻竇炎 ， 反復發燒咳嗽 ， 吃了頭孢克洛和阿奇霉素 ， 后咨詢線上醫生9月底開始吃14:1阿莫西林克拉維酸鉀 ， 用藥7天基本癥狀消除后再使用7天 。 但在服藥第10天后有輕微打呼 ， 改變下體位就沒有 。
之后時有時無的輕微打呼 ， 至10月底開始出現明顯鼻音 ， 噴嚏增加 ， 無明顯鼻涕 ， 一直使用海鹽水噴霧 ， 大概10天左右也好了 ， 因為癥狀輕微沒往心里去也沒記具體時間了 。
11月中旬流清涕 ， 不多 ， 之后3天內能感覺到鼻腔內鼻涕增多 ， 但流出來的不多 ， 第4、5天開始逐步改善 ， 之后的日子能感覺到鼻腔內鼻涕開始緩慢減少 。
10天左右感覺差不多好了 ， 吸鼻子也沒感覺有鼻涕 ， 就是睡覺時感覺呼吸聲空空的 ， 一般正常的話呼吸聲是比較輕緩 ， 最多剛睡著時呼吸聲重 。
海鹽水兩三天沒噴 ， 今早起來又開始鼻腔有鼻涕了 。
除了9月的那次 ， 之后都沒發燒 ， 鼻涕在鼻腔里多 ， 流出來不多 ， 偶爾會有感覺鼻涕倒流引起的咳嗽 。
希望得到解答的問題：
1、這算是慢性鼻竇炎嗎?我都不知道每次發作是新的感染還是之前的沒治療徹底 。 會因為九月份那次對癥治療的太晚而引起遷延不愈嗎?
2、現在該怎么辦 ， 要不要做個鼻內鏡?鼻涕沒怎么留下來沒法判斷黃還是清 。
包偉晶醫生的回復
您好 ， 孩子病史及診治經歷詳悉 ， 遲復抱歉 。
兒童細菌性鼻竇炎多繼發于病毒性上呼吸道感染 ， 也主要是要跟病毒性上呼吸道感染進行鑒別[1,2]：
感冒病程初期可有發熱也可有較明顯噴嚏 ， 但通常在初始1-2天后就會有明顯緩解;期間鼻塞、流涕癥狀也很顯著 ， 部分孩子會伴有咳嗽 。
不過以上癥狀大多會在5-7天內明顯緩解、7-10天內消失 ， 有時會持續2周 ， 但在病程的后期一定會有極大的緩解趨勢 。 它有自限性 。
而判斷是否細菌性鼻竇炎發作 ， 病程與難以緩解的癥狀是并重的考量因素：
①鼻部癥狀(鼻塞、流涕或鼻后滴漏的咳嗽)超過10天而無緩解跡象;
②流涕咳嗽等感冒癥狀在緩解的過程中又再發加重;
③出現高熱(體溫≥39℃)伴膿涕持續≥3日 。
只要出現以上任一項 ， 其病程與癥狀就已超出了普通感冒的范疇 ， 細菌性鼻竇炎就可考慮診斷 。
兒童細菌性鼻竇炎主要表現除了難以緩解的鼻塞和/或鼻腔分泌物增多 ， 還有鼻后滴漏引起的清嗓、液體吞咽感以及咳嗽 。
孩子9月份的那次病程中 ， 若咳嗽的同時伴有較明顯的鼻部癥狀 ， 那么細菌性鼻竇炎可考慮診斷 。
盡管經規范治療后仍遺留有輕微癥狀 ， 且期間可疑疊加有一次上呼吸道感染 ， 但至11月初時 ， 癥狀也能自行達到基本消失 ， 因此上次鼻竇炎的病程就認為達到基本自行痊愈、而不認為是延續至今 。
因此此次病程可從11月中旬開始算起 ， 對于兒童每次新發明顯的鼻部癥狀 ， 我們都可以將其當作是一次感冒 ， 而從那天起的鼻部癥狀遷延至今始終未徹底消失過、今天又再發流涕 ， 根據上面提到的診斷標準 ， 孩子細菌性鼻竇炎可考慮初步診斷 。
但診斷細菌性也并不是一定需要積極使用抗生素 。 假如觀察癥狀輕微 ， 比如咳嗽不頻繁、鼻塞不明顯 ， 也沒有明顯持續的粘涕 ， 觀察對睡眠與日常生活幾乎未造成困擾 ， 那么就意味著對孩子的生長發育不會帶來值得憂慮的影響 ， 也就可以使用鹽水等按需對癥護理就好 ， 而沒有必要啟用抗生素進行治療——輕微的鼻竇炎也有逐漸自行痊愈的可能 。
但假如鹽水對癥處理過程中 ， 觀察癥狀不輕反重并開始對孩子造成困擾 ， 比如出現影響睡眠/生活的鼻塞或咳嗽 ， 或出現持續明顯的粘稠涕 ， 且加重后的病程又超出感冒范圍(7-10天無明顯改善) ， 那么就有必要適時啟用抗生素治療[3] 。
由于距離上次用藥間隔時間較久、抗生素相關耐藥風險較低 ， 屆時啟用治療首選為7:1比例0.2285g規格的阿莫西林克拉維酸鉀 ， 按45mg/(kg•d)(以阿莫西林成分計) 分2次服用 。 孩子體重15kg ， 劑量為：每天3.5袋 ， 可拆分成早1.5袋、晚2袋服用：

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