南寧異地就醫備案材料有哪些 廣西異地就醫備案需要什么材料


南寧異地就醫備案材料有哪些 廣西異地就醫備案需要什么材料

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1、異地急診就醫人員:
①醫保電子憑證或有效身份證件或社???委托他人辦理的,還需提供代辦人身份證),原件或復印件1份;
②《廣西基本醫療保險異地就醫備案登記表》,原件1份,(網廳申報無需提供);
③屬于異地急診住院的,提供急診住院資料(有急診病情描述的診斷證明、門診病歷或入院記錄,疾病診斷證明和復制病歷需加蓋醫療機構相關業務章),原件或復印件1份;
④、入院記錄以及交警事故認定書、法院判決書、調解協議書等公檢法部門出具的相關證明材料,無法提供且符合醫保支付范圍的填寫外傷無第三方責任承諾書;入院記錄復印件,證明材料和承諾書原件1份(復制病歷加蓋醫療機構相關業務章;涉及意外傷害提供) 。
2、常駐異地工作人員:
①醫保電子憑證或有效身份證件或社???委托他人辦理的,還需提供代辦人身份證),原件或復印件1份;
②《廣西基本醫療保險異地就醫備案登記表》,原件1份;
③提供參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個人承諾書,復印件(承諾書原件)1份 。
3、異地安置退休人員:
①醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡(委托他人辦理的,還需提供代辦人身份證),原件;
②《廣西基本醫療保險異地就醫備案登記表》,原件1份;
③提供“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”或個人承諾書,復印件1份,承諾書原件 。
4、異地長期居住人員:
①醫保電子憑證或有效身份證件或社???委托他人辦理的,還需提供代辦人身份證),原件或復印件1份;
②《廣西基本醫療保險異地就醫備案登記表》 , 原件1份;
③提供居住證明(本人或所投靠親屬的異地戶籍證明、居住證、房產證明、租房合同任選其一,及本人與所投靠親屬的關系佐證材料,關系佐證材料如戶口本、結婚證等 , 無法提供的,提供個人承諾書),居住證明和關系佐證材料復印件;承諾書原件 。
5、跨省臨時就醫備案:
①醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡(委托他人辦理的 , 還需提供代辦人身份證和授權委托書),原件或復印件1份;
②《跨省臨時就醫備案申請表》,原件或復印件1份;
6、異地轉診人員:
【南寧異地就醫備案材料有哪些 廣西異地就醫備案需要什么材料】①醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡(委托他人辦理的,還需提供代辦人身份證),原件或復印件1份;
②自治區內具有轉診資質的定點醫療機構開具的《廣西基本醫療保險轉統籌區外就醫證明》,原件1份;
③就醫定點醫療機構出具的轉診證明材料(含轉診單、轉到上級定點醫療機構意見的門診病歷或疾病診斷證明書),原件或復印件1份;④同一診斷的上一次住院的出院記錄或疾病診斷證明書(含診療經過) 。

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