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惠州職工醫保門診共濟和門診統籌的區別

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惠州職工醫保門診共濟和門診統籌的區別

文章插圖
普通門診統籌
1、是參保群眾可享受的一項醫療保險待遇，保障參保人員除門診特定病種以外的常見病普通門診醫療費用，如頭痛腦熱、感冒發燒、腹瀉等 。
2、明確參保人員原則上選定1家定點醫療衛生機構就診 ， 一般一年一定 。
門診共濟保障機制
【惠州職工醫保門診共濟和門診統籌的區別】 1、大幅增強普通門診保障能力、大幅提高職工醫保門診特定病種保障水平、改革個人賬戶計入方法、拓展個人賬戶使用范圍、優化門診診金保障；調整了職工醫保普通門診支付限額和支付比例、職工醫保個人賬戶劃入比例、職工醫保個人賬戶的使用范圍、職工醫保個人賬戶有關管理規定、職工醫保繳費標準等等 。
2、擴大了普通門診選點范圍 ， 允許各市將職工可選擇的門診定點范圍從基層擴大到了各級別醫療機構;
改革后，職工在門診就醫能夠得到什么樣的醫療保障？
參保職工在門診就醫 ， 可以繼續享受例如高血壓、糖尿病等門診慢性病以及惡性腫瘤放化療等門診大病方面的保障，同時在本次改革后還可以享受到以下方面的保障：
一方面是普通門診統籌保障 。一是保障范圍 。普通門診統籌按照廣東省基本醫療保險藥品目錄、醫用耗材和診療項目支付范圍支付 。也就是說，參保人在定點醫療機構發生的三大目錄內的費用，普通門診統籌都予以保障 。二是支付比例 。參保人選定在一級醫療衛生機構就醫的，支付比例不低于60%；選定在二級醫療衛生機構就醫的 ， 支付比例不低于55%，選定在三級醫療衛生機構就醫的，支付比例不低于50%，減輕參保人的門診醫療費用負擔，增強了參保職工的獲得感 。同時，考慮到退休人員年齡大、基礎疾病多，可以適當提高退休人員支付比例 。三是最高支付限額 。年度最高支付限額不低于各地市上上年度城鎮在崗職工年平均工資的2% 。
另一方面是個人賬戶方面的保障 。改革后個人賬戶就擴大成為“家庭賬戶”了，除了參保職工可以使用個人賬戶支付本人的門診費用外 ， 參保人本人配偶、父母、子女門診發生的醫療費用也可以用參保職工的個人賬戶支付 。

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