四川職工醫保門診待遇是什么?醫保報銷及比例是多少?


四川職工醫保門診待遇是什么?醫保報銷及比例是多少?

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四川職工醫保門診待遇是什么?
1.普通門診醫療費用
參保人員普通門診醫療費用從《四川省醫保等七部門關于發四川省省本級職工基本醫療保險門診共濟保機制實施細則的通告(川醫保規〔2022〕14號)規則 。
(一)起付線 。按自然年度設1次起付線,在職職工起付線200元,退休人員起付線150元 。
(二)支付比例 。參保人員在三級定點醫療機構和定點零售藥店發生的醫藥費,統籌基金支付比例為50%,二級及以下定點醫療機構支付比例為60%,退休人員在上述相應支付比例基礎上提高10個百分點 。
(三)年度支付限額 。參加統賬結合的在職職工醫藥費,統籌基金年度支付限額2000元,退休人員2500元;參加單建統籌的在職職工醫藥費,統籌基金年度支付限額為880元,退休人員為1100元 。
第十條?建立高血壓、糖尿?。ㄒ韻錄虺啤傲講 保┟耪鎘靡?。參保人員經定點醫療機構按診療規范確診為“兩病”患者,未達到門診慢特病標準需采取藥物治療的,備案后即可享受“兩病”門診用藥法 。
2.門診慢特病醫療費用
①符合一類門診慢特病支付范圍內的醫療費用實行按病種付費,每人每年扣減300元起付標準后,由統籌基金支付50%,一個自然年度內最高支付限額為2500元 。
②符合二類門診慢特病支付范圍的醫療費用,不設起付標準,按住院法規支付 , 一個自然年度內支付限額(含住院)為統籌基金最高支付限額 。
四川職工醫保住院待遇是什么?
1.統籌基金起付標準
參保人員在定點醫療機構住院發生的符合的法規法定的醫療費用由統籌基金支付的起付標準為:社區衛生服務中心100元、一級醫療機構200元、二級醫療機構400元、三級醫療機構800元 。一個自然年度內住院兩次及兩次以上的,起付標準逐次降低100元,但起付標準最低不低于100元 。
2.統籌基金支付比例
支付比例:80%+本人實足周歲×0.2% 。
【四川職工醫保門診待遇是什么?醫保報銷及比例是多少?】在此基礎上,對50周歲至59周歲、60周歲至69周歲、70周歲至79周歲、80周歲及以上的參保人員支付比例分別增加2%、4%、6%、8% 。根據年齡增加后的總支付比例不得超過100% 。

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