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蛛網膜下腔出血最常見的原因 蛛網膜下腔出血( 三 )

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4什么是蛛網膜下腔出血蛛網膜下腔出血（SAH）是指各種原因引起的腦血管突然破裂 ， 血液流至蛛網膜下腔的統稱 。它并非是一種疾病 ， 而是某些疾病的臨床表現 ， 其中70％-80％屬于外科范疇 。臨床將蛛網膜下腔出血分為自發性和外傷性兩類 。
癥狀體征:
1．出血癥狀
發病前多數病人有情緒激動、用力、排便、咳嗽等誘因 。發病突然 ， 劇烈頭痛、惡心嘔吐、面色蒼白、全身冷汗 。半數病人可出現精神癥狀 ， 如煩躁不安、意識模糊、定向力障礙等 。以一過性意識障礙多見 ， 嚴重者呈昏迷狀態 ， 甚至出現腦疝而死亡 。20％出血后有抽搐發作 。有的還可出現眩暈、項背痛或下肢疼痛 。腦膜 *** 征明顯 ， 常在蛛網膜下腔出血后1-2天內出現 。多數病人出血后經對癥治療 ， 病情逐漸穩定 ， 意識情況和生命體征好轉 ， 腦膜 *** 癥狀減輕 。顱內動脈瘤在首次破裂出血后 ， 如未及時適當治療 ， 部分病人可能會再次或三次出現再出血者約占本病的1/3 。
2．腦神經損害
以一側動眼神經麻痹常見 ， 占6％-20％ ， 提示存在同側頸內動脈-后交通動脈動脈瘤或大腦后動脈動脈瘤 。
3．偏癱
在出血前后出現偏癱和輕偏癱者約占20％ 。由于病變或出血累及運動區皮質和其傳導束所致 。
4．視力視野障礙
蛛網膜下腔出血可沿視神經鞘延伸 ， 眼底檢查可見玻璃體膜下片塊狀出血 ， 發病后1小時內即可出現 ， 這是診斷蛛網膜下腔出血的有力證據 。出血量過大時 ， 血液可浸入玻璃體內 ， 引起視力障礙 。10％～20％可見視 *** 水腫 。當視交叉、視束或視放射受累時產生雙顳偏盲或同向偏盲 。
5．約1％的顱內動靜脈畸形和顱內動脈瘤可出現顱內雜音 。部分蛛網膜下腔出血發病后數日可有低熱 。
疾病病因:
自發性蛛網膜下腔出血常見的病因為顱內動脈瘤和腦（脊髓）血管畸形 ， 約占自發性蛛網膜下腔出血的70％ ， 前者較后者多見 。其他原因有動脈硬化、腦底異常血管網癥（煙霧?。B內腫瘤卒中、血液病、動脈炎、腦炎、腦膜炎及抗凝治療的并發癥 ， 但均屬少見 。
治療方案:
　1．一般治療
出直急性期 ， 病人應絕對臥床休息 ， 可應用止血劑 。頭痛劇烈者可給止痛、鎮靜劑 ， 并應保持大便通暢 。當伴顱內壓增高時 ， 應用甘露醇溶液脫水治療 。
2．盡早病因治療 ， 如開顱動脈瘤夾閉 ， 動靜脈畸形或腦腫瘤切除等 。

蛛網膜下腔出血最常見的原因 蛛網膜下腔出血

文章插圖
5蛛網膜下腔出血有哪些癥狀？蛛網膜下腔出血是指腦底部或腦表面血管破裂 ， 大量血液直接流入蛛網膜下腔 。常見病因是顱內動脈瘤破裂 ， 其次是腦動靜脈畸形及高血壓、動脈硬化 。后兩者多見于老人 ， 動靜脈畸形所致者 ， 以青年人為多 。少數患者于發病前有頭痛、復視、眼瞼下垂史等 。
本病起病急 ， 多在用力或情緒激動的情況下 ， 突發劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安 ， 而意識障礙多不明顯 。少數病例可出現嗜睡、譫妄、精神錯亂及癲癇樣發作 ， 嚴重者可突然呼吸停止而死亡 。多伴有明顯的腦膜 *** 癥 ?？梢蜓[或動脈瘤壓迫使動眼神經麻痹 ， 亦可出現對側肢體輕癱及眼底出血、水腫等顱內壓增高現象 。
如出血停止 ， 癥狀好轉 ， 則頭痛及腦膜 *** 癥減輕 ， 通常于2~3周后才逐漸消退 。用力、躁動或活動過早 ， 均可引起再度出血而使癥狀加重 。
對疑有動脈瘤、腦血管畸形者可作腦血管造影 ， 盡快予以手術治療 。對高血壓、動脈粥樣硬化者應積極進行防治 。
6蛛網膜下腔出血如何治療？治療蛛網膜下腔出血（SAH）的 ***  ， 分手術治療和內科治療兩種 。手術治療的目的是去除病因 ， 對止血和防止再出血很有意義 。
因此除病情嚴重 ， 年齡太大或伴有其他嚴重并發癥者外 ， 應不失時機地進行手術治療 ， 尤其是腦血管瘤、血管畸形者更為必要 。但廣大農村或邊遠山區 ， 由于受醫療技術和設備條件的限制 ， 不能進行手術者 ， 內科治療仍十分重要 。

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