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蛛網膜下腔出血最常見的原因 蛛網膜下腔出血

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1什么是蛛網膜下腔出血？病因及表現是什么？蛛網膜下腔出血（SAH）是指各種原因導致的外傷性或非外傷性顱內出血 ， 使血液流入蛛網膜下隙 。非外傷性蛛網膜下腔出血又稱自發性蛛網膜下腔出血 ， 可分為原發性和繼發性兩類 。原發性指腦表面血管破裂后血液直接流入蛛網膜下隙；繼發性指腦實質出血破入蛛網膜下隙 。本節僅敘述原發性蛛網膜下腔出血 。
【病因與發病機制】以顱內動脈瘤最為常見 ， 好發于30歲以上成年人 ， 多數為先天發育異常所致 ， 好發于腦底動脈環的大動脈分支處 ， 以該環的前半部多見；其次為腦動靜脈畸形 ， 多見于青少年和兒童 ， 多位于大腦半球大腦動脈頒布區 。
另外高血壓腦動脈硬化、各種原因引起的腦動脈炎、Moyamoya病、顱內腫瘤、血液病、溶栓或抗凝治療后等均可引起本病 。
當血管破裂血液流入蛛網膜下隙后 ， 顱腔內容物增加 ， 壓力增高 ， 繼發腦血管痙攣 ， 血液 *** 腦膜 ， 可致劇烈頭痛及出現腦膜 *** 征 。另外大量積血或凝血塊沉積于顱底 ， 阻塞蛛網膜絨毛間的小溝 ， 使腦脊液回吸受阻 ， 可發生急 *** 通性腦積水 ， 使顱內壓急驟增高 ， 加重腦水腫 ， 甚至導致腦疝形成 。
【臨床表現】各種年齡均可發病 ， 以青壯年多見 。多在情緒激動或用力情況下突然起病 ， 部分病例發病前有頭痛、頭暈、視物模糊或長期間歇慢性頭痛史 。
1．頭痛與嘔吐突然發生劇烈頭痛 ， 呈脹痛或爆裂樣痛 ， 多在前額、枕部或全頭痛 ， 前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側痛） ， 后頭痛提示顱后窩病變；常伴噴射狀嘔吐 ， 同時見面色蒼白、全身冷汗 。
2．意識障礙與精神癥狀多數病例無意識障礙 ， 可有煩躁不安 。病情重者可有譫妄及不同程度的意識不清甚至昏迷 ， 少數可出現癲癇發作和精神癥狀 。
3．腦膜 *** 征表現頸項強直、Kernig征和Brudxinski征陽性 ， 尤其青壯年患者多見 ， 同時伴有頸背部痛 。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜 *** 征 。
4．眼底改變可見玻璃體后片狀出血 ， 最早可在起病后1h內出現 ， 多數在數小時內產生 ， 約2周內吸收 。
5．并發癥
（1）再出血：出血后破裂口修復尚好 ， 因各種因素誘發再出血 ， 表現為癥狀、體征重現或加重 ， CT或腦脊液檢查有新的出血 ， 發生在起病4周內 ， 第2周尤為多見 。
（2）腦積水：急性梗阻性腦積水多發生于急性期 ， 患者病情突然惡化 ， 出現頭痛、嘔吐、意識障礙加重 ， 腦脊液壓力明顯增高 ， 頭顱CT檢查發現腦室系統有阻塞 。交通性腦積水多發生于病后2～4周 。表現為智力、雙下肢活動及大小便控制障礙 ， CT檢查發現腦室擴大 ， 而腦脊液壓力增高不明顯 ， 又稱正常顱壓腦積水 。
（3）腦動脈狹窄：可出現于發病早期或發病1～2周 ， 表現為意識障礙增加 ， 顱內壓增高 。腰穿無再出血 ， CT可見顱內梗死灶 。
（4）上消化道出血：嚴重者可嘔吐血性內容物 ， 解黑便 ， 甚至發生出血性休克 。
（5）發熱：丘腦下部或腦干受 *** 時有高熱 。發病后數日由于出血吸收 ， 可出現低熱 。
2什么是“蛛網膜下腔出血”蛛網膜下腔出血是出血性腦血管病的一個類型 ， 分原發性和繼發性兩種 。原發性蛛網膜下腔出血是由于腦表面和腦底的血管破裂出血 ， 血液直接流入蛛網膜下腔所致 。繼發性蛛網膜下腔出血是因腦實質出血 ， 血液穿破腦組織進入到蛛網膜下腔或腦室引起 。
引起蛛網膜下腔出血的最常見原因 ， 是先天性顱內動脈瘤和血管畸形 。由于血管瘤好發于腦底動脈交叉處 ， 最易直接受到血流沖擊 ， 加上血管先天性發育不良 ， 極易破裂出血 。其次為高血壓、腦動脈硬化、顱內腫瘤、血液病等 ， 一般認為30歲以前發病者 ， 多為血管畸形 ， 40

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