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蛛網膜下腔出血最常見的原因 蛛網膜下腔出血( 二 )

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歲以后發病者多為顱內動脈瘤破裂 ， 50歲以上發病者 ， 則往往因高血壓腦動脈硬化及腦腫瘤引起 。
蛛網膜下腔出血起病急驟 ， 病前常無先兆 ， 部分病人為活動狀態下發病 。發病后可出現劇烈頭痛 ， 多為撕裂樣或劇烈脹痛 。頭痛部位多位于枕部 ， 也可為全頭痛 。頭痛的程度與出血量有關 。因為大量的血液進入蛛網膜下腔 ， 使腦脊液循環發生障礙 ， 顱內壓增高 ， 所以 ， 常伴有頻繁嘔吐 。同時 ， 由于血液 *** 腦膜可產生頸部肌肉痙攣 ， 使頸部活動受限 ， 嚴重時出現頸項強直 ， 神經系統檢查克氏征陽性 ， 布氏征陽性 ， 這就是醫學上所說的腦膜 *** 征 。
頭痛、嘔吐和頸項強直是蛛網膜下腔出血的三大主癥 。部分病人還可出現煩躁不安、譫妄、幻覺等精神癥狀 ， 或伴有抽搐及昏迷等 。由于血液 *** 了神經根 ， 也常引起神經根 *** 癥狀 ， 如腰背疼痛等 。個別患者還可出現小便困難及尿潴留 。由于蛛網膜下腔出血不影響腦實質 ， 所以 ， 一般不引起肢體癱瘓 。但當出血位于額葉、顱底動脈環上時 ， 病人也可出現偏癱、偏身感覺障礙及失語等定位體征 。給病人作腰穿檢查時 ， 腦脊液為均勻血性 ， 壓力增高 ， 這對確診很有意義 。
蛛網膜下腔出血的預后 ， 主要取決于出血量的多少和造成出血的原發病 。一般來說 ， 病人經過
2～3周的治療后 ， 頭痛停止 ， 腦膜 *** 征逐漸減輕或消失 ， 病情便會趨向穩定 。但當情緒激動、用力或過早活動時 ， 還可發生再出血 。因此 ， 仍需注意預防復發 。病人一般要安靜休息
4～6周 ， 保持大便通暢 ， 避免用力咳嗽和精神 *** 等 ， 對可疑由腦動脈瘤和血管畸形引起的患者 ， 可待病情穩定后 ， 作血管造影或數字減影等檢查 ， 一旦確診 ， 能夠手術者 ， 可行手術切除術 ， 以防止再復發 。
3什么是蛛網膜下腔出血？蛛網膜下腔出血是出血性腦血管病的一個類型 ， 分原發性和繼發性兩種 。原發性蛛網膜下腔出血是由于腦表面和腦底的血管破裂出血 ， 血液直接流入蛛網膜下腔所致 。繼發性蛛網膜下腔出血是因腦實質出血 ， 血液穿破腦組織進入到蛛網膜下腔或腦室引起 。
引起蛛網膜下腔出血的最常見原因 ， 是先天性顱內動脈瘤和血管畸形 。由于血管瘤好發于腦底動脈交叉處 ， 最易直接受到血流沖擊 ， 加上血管先天性發育不良 ， 極易破裂出血 。其次為高血壓、腦動脈硬化、顱內腫瘤、血液病等 ， 一般認為30 歲以前發病者 ， 多為血管畸形 ， 40 歲以后發病者多為顱內動脈瘤破裂 ， 50 歲以上發病者 ， 則往往因高血壓腦動脈硬化及腦腫瘤引起 。
蛛網膜下腔出血起病急驟 ， 病前常無先兆 ， 部分患者為活動狀態下發病 。發病后可出現劇烈頭痛 ， 多為撕裂樣或劇烈脹痛 。頭痛部位多位于枕部 ， 也可為全頭痛 。頭痛的程度與出血量有關 。因為大量的血液進入蛛網膜下腔 ， 使腦脊液循環發生障礙 ， 顱內壓增高 ， 所以 ， 常伴有頻繁嘔吐 。同時 ， 由于血液 *** 腦膜可產生頸部肌肉痙攣 ， 使頸部活動受限 ， 嚴重時出現頸項強直 ， 神經系統檢查克氏征陽性 ， 布氏征陽性 ， 這就是醫學上所說的腦膜 *** 征 。
頭痛、嘔吐和頸項強直是蛛網膜下腔出血的三大主癥 。部分患者還可出現煩躁不安、譫妄、幻覺等精神癥狀 ， 或伴有抽搐及昏迷等 。
由于血液 *** 了神經根 ， 也常引起神經根 *** 癥狀 ， 如腰背疼痛等 。
個別患者還可出現小便困難及尿潴留 。由于蛛網膜下腔出血不影響腦實質 ， 所以 ， 一般不引起肢體癱瘓 。但當出血位于額葉、顱底動脈環上時 ， 患者也可出現偏癱、偏身感覺障礙及失語等定位體征 。
給患者作腰穿檢查時 ， 腦脊液為均勻血性 ， 壓力增高 ， 這對確診很有意義 。
蛛網膜下腔出血的預后 ， 主要取決于出血量的多少和造成出血的原發病 。一般來說 ， 患者經過2 ～ 3 周的治療后 ， 頭痛停止 ， 腦膜 *** 征逐漸減輕或消失 ， 病情便會趨向穩定 。但當情緒激動、用力或過早活動時 ， 還可發生再出血 。因此 ， 仍需注意預防復發 ?；颊咭话阋察o休息4 ～ 6 周 ， 保持大便通暢 ， 避免用力咳嗽和精神 *** 等 ， 對可疑由腦動脈瘤和血管畸形引起的患者 ， 可待病情穩定后 ， 作血管造影或數字減影等檢查 ， 一旦確診 ， 能夠手術者 ， 可行手術切除術 ， 以防止再復發 。

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