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2020哈爾濱醫保慢性病鑒定標準( 四 )

生活百科抗體


1.血紅蛋白測定 。
2.血清紅細胞生成素水平測定 。
3.既往JAK2 V617F和JAK2外顯子12突變檢測及骨髓穿刺涂片分析 。
十九、房顫
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1.典型的房顫癥狀和體征，臨床類型為持續性房顫（發作時間>7d，且不能自行終止） 。
2.臨床表現可有心悸、氣急或自覺心搏不規則等癥狀，體格檢查多存在心律絕對不齊，第一心音強弱不等 ， 脈搏短絀等 。
3.心電圖檢查示 P波消失 ， 代之以大小不等、形態不規則的f波 ， 心室率極不規則 ， 形同竇性心律 ， 亦可伴室內差異傳導呈現寬大畸形 。
須同時符合1、2、3項 。
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1.心電圖檢查 。
2.24h動態心電圖（Holter）檢查 。
二十、擴張型心肌病
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1.臨床表現：心臟擴大、心室收縮功能減低伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可發生栓塞和猝死等并發癥 。
2.心臟擴大：心影可呈球形 ， X線檢查心胸比>50%，超聲心動圖示全心擴大 ， 尤以左心室擴大為明顯 ， 左室舒張期末內徑>2.7cm/㎡ 。
3.心室收縮功能減低：超聲心動圖檢測室壁運動彌漫性減弱 ， 射血分數小于正常值 。
4.必須排除其他特異性（繼發性）心肌病和地方性心肌?。松講 。?。
須同時符合1、2、3、4項 。
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1.胸部X線檢查 。
2.超聲心動圖檢查 。
3.心電圖檢查 。
二十一、類風濕性關節炎（功能分級Ⅲ級以上）
【診斷依據】
1.晨僵至少1小時（≥6周）；
2.3個或3個以上關節腫（≥6周）；
3.腕關節、掌指關節或近端指間關節腫（≥6周）；
4.對稱性關節腫（≥6周）；
5.皮下結節；
6.手X線片改變（至少有骨質疏松和關節間隙狹窄）；
7.RF陽性（滴度>1﹕32） 。
符合4項者可診斷 。
【功能分級標準】
Ⅰ級：勝任日常生活各項活動（包括生活自理，職業和非職業活動） 。
Ⅱ級：生活自理和工作，非職業活動受限 。
Ⅲ級：生活自理和工作，職業的非職業活動受限 。
Ⅳ級：生活不能自理，且喪失工作能力 。
注：生活自理活動包括穿衣、進食、沐浴、整理和如廁；非職業活動指娛樂和（或）休閑；職業活動指工作、上學、持家 。
【檢查檢驗】
1.血液及細胞學檢查：類風濕因子、抗環瓜氨酸肽抗體（CCP）、聯合抗角蛋白抗體（AKA）、葡萄糖6-磷酸異構酶（GPI） 。
2.X線或CT或核磁共振出現影像學改變 。
二十二、活動性肺結核
【診斷依據】
明確診斷為肺結核，有參考住院病歷（近一年），并符合下列條件之一：
1.長期慢性排菌：
　?。?）一年以上；
　?。?）肺CT：病變達兩個肺野或以上 。
2.毀損肺：
　?。?）一側毀損，對側伴活動性病灶；
　?。?）肺功能：最大肺活量60%以下；
　?。?）合并慢性心力衰竭或慢性呼吸衰竭 。
3.耐多藥或多耐藥：
耐藥性必須包括“雷米封”和“利福平”同時耐藥 。
符合上述1、2、3條中任一條可以診斷 。
【檢查檢驗】
1.肺CT或X線胸片；
2.痰結核菌涂片；
3.痰結核菌培養+藥敏；
4.肺功能；
5.心電圖；
6.心臟超聲；
7.血氣分析 。
注：是否排菌必須經痰結核菌培養和藥敏實驗 。
二十三、癲癇
癲癇應涵蓋原因不明的特發性癲癇 ， 和因腦內各種明確病變或損傷所致的癥狀性癲癇 。
【診斷依據】
1.反復發作性抽搐、意識障礙，感覺、精神或自主神經功能障礙，具有發作性、短暫性、重復性、刻板性的特點 。包括強直-陣攣、強直、陣攣、肌陣攣發作、失神、失張力發作 。發作間隙無任何異常 。病程中至少要有2次以上的發作史 。常因過勞、驚恐、暴飲暴食、感染、過度換氣及月經來潮時易誘發 。
2.腦電圖（EEG）或視頻腦電圖（Video-EEG）見尖波、棘波、尖—慢波或棘—慢波等癇樣放電表現 。
3.應除外其他非癲癇性發作性疾??，染~儺苑⒆鰲⒃嗚?、偏头偷A⒍淘菪閱勻毖⒆? ，過度換氣綜合征、發作性睡病等 。
4.抗癲癇藥物治療可控制發作 。
符合上述1、2、3條或1、2、4條可以診斷 。
【檢查檢驗】
1.依據原發病進行相應檢查 。
2.藥物濃度檢測，必要時完善血常規、電解質、肝腎功能檢查 。

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