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南昌職工醫保報銷標準及目錄一覽

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南昌職工醫保報銷標準及目錄一覽

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南昌市職工醫保的報銷范圍包括哪些?
【南昌職工醫保報銷標準及目錄一覽】城鎮職工基本醫療保險統一執行《江西省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《江西省基本醫療保險診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準目錄》 。
其中：《江西省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的甲類藥品全部納入城鎮職工基本醫療保險支付范圍并按規定支付，乙類藥品個人先行自付比例為10% 。
《江西省基本醫療保險診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準目錄》中甲類項目全部納入職工醫療保險支付范圍并按規定支付 ， 乙類項目個人先行自付8% ， 丙類項目個人自付10% 。
南昌市職工醫保的起付標準和報銷比例分別是多少?

一級醫療機構
二級醫療機構
三級醫療機構
起付標準
300元
500元
700元
報銷比例
98%
95%
90%
參保人在一個自然年度內多次住院的 ， 以第一次住院的起付標準為基數，第二次住院按20%的比例遞減，之后不再遞減 。
南昌市職工醫保的年度最高支付限額是多少?
在一個自然年度內，城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額為10萬元 。按時足額繳納了大病醫療保險費的，在享受城鎮職工基本醫療保險待遇基礎上享受大病醫療保險待遇 。大病醫療保險最高支付限額為40萬，即在一個自然年度內結合城鎮職工基本醫療保險，參保人可享受最高支付限額為50萬元 。
具體報銷案例

南昌職工醫保報銷標準及目錄一覽

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以參保人張先生的住院費為例，他最后能報銷多少費用呢?
張先生住院醫療費申報金額為14904.16元 ， 按照醫保政策規定，應由他個人負擔的項目包括：
1、超床費
2、自費藥品
3、自費診療
4、乙類藥品個人先自付部分
5、乙類診療個人先自付部分
6、丙類診療個人先自付部分
7、起付標準(他是本年度內的第5次住院，因此起付標準遞減20%(即700*80%=560元) 。
計算公式：
醫保內費用=申報金額-(①+②+③+④+⑤+⑥+⑦)=14904.16-2421.24=12482.92元
統籌支付金額(報銷金額)=醫保內費用*報銷比例=12482.92*90%=11234.63元
因此，張先生最后能報銷11234.63元 。
隨著南昌市醫療保險政策的逐步完善，將進一步緩解患者因病返貧的困境，也更好地保障了基本民生、維護了社會穩定 。

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