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服用ppi是什么意思 ppi是什么意思

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服用ppi是什么意思 ppi是什么意思

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【服用ppi是什么意思 ppi是什么意思】本文作者：青島紅島區人民醫院王塵白藥師 。
消化道黏膜損傷發生的主要部位是在胃和十二指腸，是在各種致病因子的作用下，黏膜發生炎性反應與壞死、脫落，從而形成的損傷 。臨床發現，對胃黏膜損傷較大的藥物常見的有三類：一是非甾體抗炎藥（NSAIDs），二是抗血小板藥物，三是糖皮質激素類藥物 。
預防NSAIDs相關的消化道黏膜損傷
損傷機制：NSAIDs對胃腸道損傷包括全身作用和局部化學損傷的雙重結果，這些損傷包括消化道潰瘍、消化道出血等 。
全身作用：NSAIDs抑制COX-1，減少對胃黏膜有保護作用的前列腺素合成，引起胃腸道黏膜血供減少，抑制黏膜上皮細胞正常增生、更新及肉芽組織形成，使胃黏膜屏障遭受破壞及修復障礙，而致胃黏膜損害 。
局部作用：NSAIDs對消化道黏膜有直接刺激作用，能破壞消化道黏膜屏障 。
預防建議:
風險等級
危險因素
預防建議
高風險
1、曾有特別是近期發生潰瘍并發癥
停用NSAIDs和阿司匹林，如不能停用，則選用選擇性COX-2抑制劑+PPI
2、存在2個以上危險因素
中風險
（1～2個危險因素）
1、年齡>65歲
單獨選用選擇性COX-2抑制劑，或非選擇性NSAIDs+PPI
2、采用高劑量NSAID和阿司匹林治療，或聯用兩種以上的NSAID
3、有潰瘍病史但無并發癥
4、合并NSAID和阿司匹林、糖皮質激素或抗凝劑
低風險
無危險因素
可以應用非選擇性NSAIDs
注：幽門螺桿菌（Hp）感染是NSAIDs相關消化道潰瘍的獨立風險因素 。
用藥建議：
1、PPI是預防藥物相關上消化道損傷的首選藥物 。
2、說明書推薦劑量的組胺2受體拮抗劑（H2RAs）可預防十二指腸潰瘍發生，但不能預防胃潰瘍發生，雙倍劑量下的H2RA能有效降低NSAIDs誘導的內鏡下胃潰瘍的發生 。
3、PPI預防消化道黏膜損傷的效果顯著優于H2RAs、胃腸黏膜保護劑 。
預防抗血小板藥物相關的消化道黏膜損傷
臨床上常用的藥物：阿司匹林和氯吡格雷
損傷機制：
阿司匹林：本品對胃腸道損傷的機制與NSAIDs一樣，包括全身作用和局部化學損傷兩種 。
氯吡格雷：本品不直接損傷消化道黏膜，但可抑制血小板衍生生長因子和血小板釋放的血管內皮生長因子，而阻礙新生血管生成并影響愈合，可加重已存在的胃腸道黏膜損傷 。
預防建議:
危險因素
預防建議
有消化道出血或潰瘍病史
具有1項即可使用常規劑量PPI預防消化道損傷
雙聯抗血小板
合用抗凝藥物
合用NSAIDs
合用大劑量糖皮質激素
年齡>65歲
具有2項即可使用常規劑量PPI預防消化道損傷
Hp感染
有消化不良或有胃食管反流癥狀
長期飲酒
注：服用抗血小板藥物12個月內為消化道損傷的多發階段，3個月時達高峰 。
用藥建議：
1、PPI是預防藥物相關上消化道損傷的首選藥物 。
2、具有消化道損傷危險因素的患者在初始抗血小板藥物治療的前6個月應聯合使用常規劑量PPI，6個月后可改為隔天服用PPI或H2RA 。
3、PPI與氯吡格雷聯用的相互作用存在爭議，確需與氯吡格雷聯用時，建議使用爭議較小的PPI 。
五種PPI對肝酶CYP2C19抑制強度為：奧美拉唑>艾司奧美拉唑>蘭索拉唑>泮托拉唑>雷貝拉唑 。
預防糖皮質激素類藥物相關的消化道黏膜損傷
損傷機制：大劑量糖皮質激素抑制胃腸道前列腺素合成，促進胃酸和胃泌素分泌，抑制胃黏液分泌，降低黏膜的屏障作用，阻礙組織修復，干擾膽汁酸鹽的代謝，促進潰瘍形成，并可誘發黏膜糜爛及出血，也可使原有消化潰瘍加重，兩者均可進一步發展，引起出血和穿孔 。
預防建議：
大劑量糖皮質激素（劑量>氫化可的松250mg/d或等效劑量的其他糖皮質激素） 。
危險因素
預防建議
有消化道出血或潰瘍病史（1年內）
具有1項即可使用常規劑量PPI預防消化道損傷
合并使用非甾體抗炎藥
合并使用抗凝劑
合用抗血小板藥物
年齡>65歲
ICU住院時間>1周
糞便隱血持續時間>3天
長期禁食或行胃腸外營養
用藥建議：
1、糖皮質激素（例：潑尼松10mg/d）的胃腸道不良反應遠低于NSAIDs，無需特殊用藥 。

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