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萬古霉素的作用與功效，去甲萬古霉素的作用與功效？( 三 )

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【禁忌癥】 對本品過敏者，嚴重肝、腎功能不全者，孕婦及哺乳期婦女禁用 。
【注意事項】 1．警告：快速給藥（例如：在數分鐘內）可能伴發嚴重低血壓包括休克，罕有心臟停跳現象 。應以稀釋溶液靜脈點滴，點滴時間至少在60分鐘以上，以防止過快點滴引起的反應 。如出現點滴過快引起的反應，停止點滴，該反應會很快消失 。病人接受本品治療曾發生暫時性或永久性耳毒性 。但多數發生于用藥過量的病人，或原本有失聰現象或正同時接受其他耳毒性藥物治療時 。例如氨基糖苷抗生素 。腎功能不全的病人使用本藥須謹慎，因長時間的高血藥濃度會增加其毒副作用發生的危險 。實際上，幾乎所有廣譜抗生素包括萬古霉素都有可能引發偽膜性腸炎，程度不等，可能從輕度到威脅生命 。因此，對于使用本品出現腹瀉患者明確診斷是非常重要的 。對于輕度患者，只需停藥即可，對于中度至重度病例，則需采取補液、補充電解質、蛋白質等相應治療措施 。2．一般注意事項：①口服多劑量本品，治療由難辨梭狀芽胞桿菌C．difficile引起的偽膜性結膜炎，有些病人的血清濃度會升高，并有臨床意義 。②當治療的病人有腎功能不全或病人正同時接受氨基糖苷類藥治療，為了減少腎毒性的危險，應進行連續的腎功能檢測，并依上述劑量表給予特殊調整 。連續做聽力功能試驗有助于使耳毒性的危險減至更低 。③給予萬古霉素，有發生可逆性嗜中性粒細胞減少癥的報告（請見不良反應項），如果病人將進行萬古霉素長期療法或是并用藥物會產生嗜中性粒細胞減少癥時，應定期監測粒細胞數 。④亦有報告稱，靜脈滴注有關的不良反應（包括低血壓、臉紅、紅斑、蕁麻疹及瘙癢）發作頻率，隨著合并用 *** 而增加，于使用 *** 前60分鐘滴注本品，可使點滴給藥而引起的副作用減至最少 。⑤本品不應推薦作為常規用藥或用于輕度感染 。⑥本品不宜肌肉注射，靜脈滴注時盡量避免藥液外漏，以免引起疼痛或組織壞死，且應經常更換注射部位，滴速不宜過快，可使血栓性靜脈炎發生的頻率及嚴重程度減至最少 。⑦在治療過程中應監測血藥濃度，尤其是需延長療程者或有腎功能、聽力減退者和耳聾病史者 。血藥濃度峰值不應超過20～40μg／ml，谷濃度不應超過10μg／ml 。血藥濃度高于60μg／ml為中毒濃度 。⑧治療葡萄球菌性心內膜炎，療程應不少于4周 。⑨有報道顯示在接受持續非臥床腹膜透析（CAPD）病人中，經腹膜給予無菌萬古霉素導致化學性腹膜炎綜合征的發生 。此種綜合征可表現為僅僅透析液變渾濁或透析液渾濁伴有不同程度的腹痛和發熱 。停止經腹膜給予萬古霉素后，此綜合征即可消失 。3．配制 *** 及穩定性：使用時：加入10ml注射用蒸餾水于500mg萬古霉素無菌干粉小瓶內 。配成50mg／ml溶液，配制后的溶液應貯存于冰箱內，且必須再稀釋 。含有500mg萬古霉素的溶液，必須以至少100ml的稀釋劑稀釋 。經此法稀釋后，所需的靜注劑量，至少用60分鐘時間滴注給藥 。與其他藥物及靜注與之配伍：以下的稀釋劑其物理性質及化學性質可與之配伍：5％葡萄糖注射液5％葡萄糖注射液及0．9％氯化鈉注射液乳酸鈉林革氏液乳酸鈉林革氏液及5％葡萄糖注射液Nomosol －M及5％葡萄糖注射液0．9％氯化鈉注射液Isolyte E醋酸鈉林革氏液本品配制前應在室溫15℃至30℃貯存 。配制后的溶液pH低，能使與其混合的其他化合物理化性質不穩定，故使用前應仔細注意是否有微?；蜃兩?。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】 據文獻報道，在動物試驗中，更高劑量達到200mg／kg／天給大鼠靜脈注射或更高達120mg／kg／天給兔靜脈注射鹽酸萬古霉素，未發現有致畸現象，不影響胎兒體重 。即使給予更高劑量，大鼠仍可繼續發育 。曾有一孕婦懷孕三月時使用萬古霉素，胎兒出現傳導性聽力減弱，可能與萬古霉素無關 。但動物的生殖研究不能完全代替人的反應，因此孕婦不宜應用 。哺乳期婦女：萬古霉素可排于母乳中，故使用本品于哺乳期婦女應謹慎 。鑒于潛在的不良反應，應考慮到該藥對母親的重要性來決定是停止哺乳還是停藥 。
【兒童用藥】 未成熟的新生兒及嬰幼兒，更好確定所需的萬古霉素血清濃度 。并用萬古霉素及麻醉劑于兒童，會引起紅斑及類似組織胺反應的面紅（見不良反應） 。
【老年患者用藥】 老年病人的萬古霉素劑量應根據腎功能作調整 。
【藥物相互作用】 ①要注意與各種藥物的相互作用 。與氨基糖苷類、兩性霉素B、阿司匹林及其他水楊酸鹽類、注射用桿菌肽及布美他尼、卷曲霉素、卡氮芥、順鉑、環孢素、依他尼酸、巴龍霉素及多粘菌素類藥物等合用或先后應用，可增加耳毒性及腎毒性 。如必須合用，應監測聽力及腎功能并給予劑量調整 ?？菇M胺藥、布克利嗪、賽克利嗪、吩噻嗪類、噻噸類及曲美芐胺等與本品合用時，可能掩蓋耳鳴、頭昏、眩暈等耳毒性癥狀 。②有報道稱同時使用萬古霉素和 *** 可能出現紅斑、類組織胺樣潮紅和過敏反應 。③本品與堿性溶液有配伍禁忌，遇重金屬可發生沉淀 。

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