個人醫保能報銷多少錢「個人醫療保險能報銷多少錢」( 二 )


(三)門診、住院醫療費用在封頂線以上的費用:在基本醫療保險統籌基金支付范圍以外,職工個人門診、住院“自付(一)”費用各達到基本醫療保險封頂線后,仍發生醫保范圍內“自付(一)”費用在封頂線以上至50000元以內可享受40%的互助金,更高報銷額為20000元;50000元以上至100000元部分,可享受60%的互助金,更高報銷額為30000元;100000元以上至150000元部分,可享受80%的互助金,更高報銷額為40000元;150000元以上至250000元部分,可享受90%的互助金,更高報銷額為90000元;申請門診、住院醫療費用封頂線以上互助金的應在單位補充醫療保險、社會醫療救助、特困人員重大疾病醫療救助后,持門診費用收費收據或住院費用結算清單原件或分割單辦理互助金申領手續 。
(四)互助金計算公式:
1.門診醫療費用互助金計算公式:
[“自付(一)”- 起付線1800元]×20%=互助金額
2.住院醫療費用互助金計算公式:
之一次住院:
[自付(一)”-起付線1300元]×20%=互助金額
第二次住院:
[“自付(一)”- 起付線650元]×20%=互助金額
年度內發生二次以上住院按第二次住院公式計算 。
3.跨自然年度住院費用計算 ***
對跨越兩個自然年度在一個結算期內發生的住院醫療費用,按醫保機構核定為準,首次住院扣除1300元、第二次住院扣除650元 。
跨年住院醫療費用計算公式:
[“自付(一)”- 起付線1300元或650元]÷住院總天數×年有效責任天數×20%=互助金額 。
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