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MECT治療：無抽搐電休克（MECT治療)護理指南

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【MECT治療：無抽搐電休克（MECT治療)護理指南】一、概念（一）傳統的:電休克治療（ECT）:是一種非藥物治療的方法，是用短暫、適量的電流刺激大腦，引起病人意識喪失、皮層廣泛性腦放電和全身抽搐，以達到控制病人精神癥狀的目的 。缺點:ECT治療是在無麻醉誘導和無肌肉松馳的基礎之上進行的，其治療之前的瞬間患者的意識是存在的，因此患者對治療時所帶來的痛苦體驗是十分深刻的，而且副作用多，如骨折、呼吸道綜合征和心血管系統并發癥等 。（二）改良后的:無抽搐電休克治療（MECT):是在治療前加用靜脈麻醉藥和肌肉松弛劑，使整個治療過程中幾乎無抽搐發生，患者無須承受抽搐負荷，極大限度減輕或避免了骨折和關節脫位，使病人沒有痛苦和恐懼感 。它是目前一種快速、有效而又安全的治療方法，是在全麻醉狀態下進行危險性最小的醫學操作、是治療全過程中醫療氛圍可以說充滿了人道主義關懷，更為重要的是有時能起到及時搶救病人生命的重大作用 。二、MECT治療的適應癥1、嚴重抑郁，有強烈的自傷、自殺行為或明顯的自責自罪者2、拒食、違拗和木僵者3、極度興奮躁動、沖動傷人者4、精神藥物治療無效或對藥物不能耐受 者三、MECT治療的相對禁忌癥美國精神協會認為MECT無絕對禁忌癥，它的意外死亡發生率為0.02%，遠低于正常嬰兒出生的危險性（0.12%），但還是有相對禁忌癥的，如:1、顱腦占位性病變及其他增加顱內壓的病變2、最近有顱內出血3、心臟功能不穩定的心臟病患者4、視網膜脫落的病人5、有嗜鉻細胞的病人6、出血或不穩定的動脈瘤畸形病人7、正在使用利血平、碳酸鋰治療者8、導致麻醉危險的疾?。ㄈ鐕乐氐暮粑到y、肝腎疾病和膽堿酯酶缺陷癥)9、抗膽堿藥、某些抗生素，如:卡那霉素、奎尼丁等有抗膽堿酯酶作用，影響琥珀膽堿水解而延長半衰期，均應撤除 。四、MECT術前使用藥物及治療方法1、阿托品0.5mg，2、丙泊酚200mg，3、琥珀酰膽堿0.1g靜脈用藥治療一般隔日1次，每周3次，急性病人可每日1次根據病情連續治療3～6次后改成隔日1次，療程6～12次 。五、需要推遲MECT治療的常見因素1、急性呼吸道感染2、已經進食或飲水的病人3、沒有書面簽字的手術病人4、必要的實驗室檢查缺乏者六、MECT治療時的護理（一）、治療前的護理1、仔細檢查及核對病人各種輔助檢查、醫生開具的治療申請單及MECT術前家屬簽名的知情同意書2、確?；颊咧委熤敖?、禁水8小時3、治療前一天清洗頭發，不潔的頭發會影響治療效果4、叮囑患者排空大小便，防便溺于褲子及床，清理呼吸道和口腔分泌物5、頭飾、耳環、珠寶等有導電可能的物品應摘掉，同時摘掉眼鏡和假牙，解開領口及腰帶6、測量體重及生命體征 。如當日T>38度，p>100次/min，BP>140/90HHmg暫停治療一次7、治療前去除指甲油，確保用來記錄脈搏血氧飽和度監測數值的準確性8、治療室內保持安靜，避免其他人員隨便進入，松開病人領口、腰帶，檢查病人有無松動牙齒9、準備用物、急救藥品，開通靜脈通道（二)、治療中的護理1、患者取臥位，協助麻醉師做好誘導麻醉，保持靜脈通暢，靜脈注射藥物劑量要準確，一旦發現藥液外漏，立即拔針重新更換注射部位，對滲漏藥液的部位可予硫酸鎂濕敷 。2、上床欄，防病人墜床，密切注意檢測心率、BP、R以及血氧飽和度的情況 。3、由于使用肌松劑，患者呼吸暫停時間過長，要面罩持續正壓給氧，保證氣道通暢，血氧飽和度維持在90%以上4、患者自主呼吸及吞咽反射恢復后，停止吸氧，靜臥5min結束治療 。（三)、治療后護理1、治療結束后在治療室觀察15～30min,絕對臥床休息，密切觀察血氧飽和度、心率、BP，隨時給氧 。2、治療后15～30min測生命體征，生命體征平穩后、意識恢復正常后方可離開治療室，起床時給予扶持，防止墜床 。3、與病房護士做好交接將患者送回病房，回病區的路上護士要用輪椅推送病人，防止病人跌倒、摔傷 。4、一般治療1h后給患者喝水觀察吞咽正常方可進食，飲食不佳者給予喂食，拒絕者可采取靜脈輸液，確保能量、營養及水分的全量攝入 。七、MECT不良反應的觀察及處理1、抽搐時間延長: 這種情況會導致病人治療后的意識喪失或健忘，如果治療時患者的抽搐時間超過3min，應人工終止抽搐，可根據醫囑給安定10mg靜脈注射，同時注意做好抽搐發作時的保護 。2、R恢復延遲: 一般認為患者在抽搐結束5min后自主呼吸仍未恢復即為呼吸停止時間延長，簡單的處理方式就是持續的輔助呼吸直到自主呼吸恢復 。3、頭痛: 頭痛是治療后最常見的不良反應，輕者采用熱療和按摩等措施減輕疼痛，嚴重時在醫生指導下口服阿司匹林、布洛芬等鎮痛劑 。4、惡心、嘔吐:出現惡心、嘔吐并不常見，做好治療前的禁食禁水準備至關重要，一旦發生，立即將病人頭偏向一側，防止吸入性肺炎 。5、意識障礙: 應加強床邊護理，上床欄保護，必要時給予患者適當的約束保護，對極度煩躁不安、不能制止者，按醫囑靜脈推注或肌肉注射安定10mg，密切觀察生命體征，做好記錄 。6、記憶障礙: 向患者及家屬解釋其為可逆性的，不會造成永久性的影響，多數病人在治療后數周內恢復 。八、心理護理對家屬的心理干預我國精神病病人的家屬中，有很大一部分對電休克治療存在顧慮，從而影響到家屬的情緒和對治療的態度 。顧慮產生的原因多數為擔憂治療的療效、不良反應及費用等問題 。家屬是病人重要的支持者，家屬的心理狀況直接影響病人的治療和預后，故護理人員護理病人的同時，不可忽視家屬的心理健康，應及時、主動與家屬溝通，對家屬擔心的問題給予正確解答或及時幫助，使其認識到治療可快速控制患者的興奮躁動、激惹及消極自殺的意念，有效避免意外發生，對住院患者能縮短其住院周期、減少住院天數，從而減輕家屬的精神負擔和經濟負擔，通過對家屬有效的心理干預能增加其對治療的信心，使患者在良好的心理支持下積極主動配合治療，以達到預期目的 。

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