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三、中國指南的觀點
中國指南認為，美國APC過分地看重不良反應，而沒有看到好處 。從UKPDS這個臨床試驗來看，強化降糖是有大血管獲益的 。而其他三個研究之所以沒有大血管獲益，是因為兩者研究對象不一樣 。UKPDS的研究對象是剛診斷糖尿病的患者，而另外3個研究則是糖尿病多年，其中一部分研究對象已經有大血管病變 。研究對象不一樣，導致結果也不一樣 。兩者結果不一樣，說明已經在診斷糖尿病的初期就應該嚴格的控制血糖，這樣就會有微血管和大血管的獲益 。而不是一棍子打死，所有人都需要嚴格控制血糖 ?；谶@樣的理念，我國的糖化血紅蛋白控制目標是有所區分的，大多數人控制在7.0%以下，有些年輕的、糖尿病時間短的，控制在6.5%以下 。年紀大的，糖尿病時間長的，有心血管疾病的，控制在8.0%以下 。
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陳大夫的一些觀點我本人自然是贊同我國糖尿病指南的觀點的 。事實上，美國APC的觀點只是一家之言，我前面提到過，在美國內部也不是所有人都贊同 。美國糖尿病學會、美國臨床內分泌醫師學會都是傾向于控制在7.0%以下，甚至更嚴格控制在6.5%以下 。
美國APC指南說得太籠統了 。非孕期糖尿病患者控制在7.0%-8.0%之間 。難道剛診斷糖尿病和糖尿病20年的人能一樣嗎？很顯然是不一樣的 。糖尿病病程長，意味著年紀大，并發癥可能更大，血糖也更難控制 。而年紀輕的，糖尿病時間短的就不一樣了，并發癥少，年輕、血糖更好控制 。
而糖尿病患者中，年紀相對較輕的，身體相對健康的比例更大 。比如美國糖尿病患者中，年齡小于65歲，而且身體相對健康的占60%；而年齡大于65歲的糖尿病患者中，身體相對健康的超過一半 。我國糖尿病患者中，年齡少于65歲的占54.4%，病程小于10年的比例達66%，而合并心血管疾病的占14.6% 。
從以上數據可以看出，糖尿病患者中，身體很差的，合并心血管疾病的還是占少數 。而糖化血紅蛋白根據具體情況確定控制在多少更加科學 。
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總結：從以上研究也能看出，糖尿病的早期嚴格控制好血糖很重要，不但有微血管的獲益，還有大血管的獲益，甚至降低心血管死亡風險 。而糖尿病病程長了，好處就少了，而且不能控制得太嚴格，因為不良反應也更多 。#心血管科普排位賽#
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