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談談晚期肝癌的治療 晚期肝癌的治療

肝癌治療晚期


晚期肝癌的治療（談談晚期肝癌的治療）
今天看了肝膽外科崔醫生發表在醫路守護創作指引上的微頭條“關于粉絲問他關于肝癌介入治療”文章，見列心喜，也來談自己對肝癌的治療體會 。
肝癌號稱“癌中之王”，由于發現時多數是中晚期肝癌，發現時多數已缺少手術機會，而介入治療，對不能手術的患者來說，不但是療效最好的治療方法，甚至成為還為肝癌后續綜合治療創造了條件，有可能讓患者獲得更加理想的治療效果 。
介入前
比如上圖所示，右肝巨塊型肝癌，肝癌邊界不清，直徑大小>10CM 。這時候，毫不疑問是不適合進行手術，一是右肝臟切除不足，會導致癌癥切除不干凈，右肝切除過多，會導致術后肝功能衰竭發生，直接危及患者生命 。這種情況下的病人，由于目前沒有對肝癌細胞敏感的化療藥，在很多癌癥治療有療效很好的術前新輔助化療，對肝癌來說，就沒有什么治療價值 。而放療對肝癌的治療價值也非常有限，靶向藥物在國外一些病例，提示有一定療效，但在國內使用并沒有獲得比較令人滿意的療效 。肝動脈介入栓塞化療或加上選擇性門靜脈化療栓塞，就成為首選的治療方法 。肝膽外科崔醫生他們科室對這位患者，也正是采用的最適合患者的介入治療 。一個月后的CT檢查，也證實患者獲得了令人滿意的效果，肝癌直徑大小縮小到了8cm，如圖二 。
【談談晚期肝癌的治療 晚期肝癌的治療】
介入后
從個人經驗來說，患者在第一次介入后，可接著進行中藥治療，目的有二個：一是減輕患者介入栓塞化療帶來的副作用，二是中藥本身對調理患者身體免疫力，促進患者身體康復的效果 。
患者一個月后CT復查，這時候如上圖提示的一樣，大家都可以看出來，肝癌不但明顯縮小到8cm大小，而肝癌的邊界也非常清晰了，這時候我們就要主動跟患者溝通，做好患者的思想工作 。講清楚手術治療的可行性與價值 。相信在這種情況下，患者看到了治療的希望，也是比較容易配合進行下一步的治療 。當我們檢查評估患者肝臟介入導致的局部非菌性炎癥已經不明顯時，則可以進行肝癌切除術治療 。這樣就讓本來沒有手術機會的患者，有了進一步重生的機會 。
這時，可能會有醫生或患者問，能否繼續進行介入讓肝癌縮小得更小來手術，這種想法是好的，但肝癌的反復介入治療，不但會導致介入血管的的病變閉塞，導致介入效果不好，也會導致患者肝硬化的進一步加重，而且只要一、二次肝動脈介入做得非常好的話，則經肝動脈途徑能夠獲得的效果，也差不多到頂了 。另外，肝癌肝動脈介入供血被阻斷后，肝癌會重新形成腫瘤的滋養血管，也可能轉向以門靜脈供血為主 。這時腫瘤自然也會重新長大，如圖三由此可見，反復的肝動脈介入治療，療效并不會疊加 。
介入后重新增大的肝癌
可能還有患者會說，我們也可以做新生的肝癌滋養血管栓塞治療與門靜脈供血的栓塞，當然可以，并且想法也是正確的，但做起來就不容易了，一是不知道肝癌新形成的腫瘤滋養血管，源自哪條動脈途徑，找不到就沒法治 。二是肝癌患者，往往存在肝硬化門靜脈高壓癥，在有癌的肝臟一側的門靜脈往往一血液反流的情況，想做選擇性門靜脈栓塞非常難 。
所以，對晚期肝癌患者，首選肝癌介入治療，并同時應用中藥輔助治療，肝癌縮小有手術機會時，經評估能耐受手術切除時，盡可能采用手術治療，如果沒有手術指征的患者，也可以采用射頻消融、微波消融、冷凍消融與化學消融的方法來進一步控制肝癌的進展，讓晚期肝癌患者獲得理想的治療結果 。
本文是看了肝膽外科崔醫生的文章后，有感而發寫的 。為了便于闡述肝癌的治療，文中圖片，也是借用了崔醫生微頭條的肝癌CT圖片來給大家介紹肝癌的治療情況 。如涉及侵權，請告知本人及時刪除 。

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