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肝在人體的哪個部位(早期肝癌五個信號)

信號肝癌部位


說到肝癌，我最近收了個肝癌病人，和大家分享一下，也希望能夠引起大家的注意 。
患者王先生在家屬的陪伴下走進診室，第一眼過去王先生臉頰消瘦，面頰潮紅，呼吸急促，手臂細小，眼白處有點發黃 。
家屬很著急：“醫生你快給他看一下，我老公最近瘦的很厲害，不到兩個月瘦了十多斤，我聽別人說得癌的人都容易瘦，而且這兩天還發燒，他是不是得癌了？”
“這個是有可能的，因為癌癥是個消耗性的疾病，你除了體重減輕還有沒有其他癥狀？”我問王先生 。

“有啊，我右邊肩膀痛經常痛，可能是肩周炎，還有最近肚子有點脹，偶爾還有點痛，明明沒吃多少東西 ?！?br /> “你有沒有得過肝炎？”
“大概十年前檢查過乙肝，用了點藥就沒管了”
問到這里我大概有個結果了，王先生很可能是慢性肝炎繼發的肝癌 。
經過進一步深入全面的問診，大致理清了王先生的發病過程 。
對王先生的病情的初步分析
【肝在人體的哪個部位(早期肝癌五個信號)】一年前感到右側肩膀疼痛，以為是肩周炎，沒有做系統的診療，自行去做按摩和服用些止痛藥，可有好轉，但反復發作；兩個月前感到食欲不佳，吃飯不香，進一周略感腹脹并且加重，家屬都發現王先生變得憔悴，體重下降明顯 。王先生十年前曾檢查出乙肝，用藥一段時間后因為工作原因自行停藥，也沒有復查，他的妹妹也查出有乙肝 。

我們又給王先生查體，體溫39℃，精神狀態尚可，腹部移動性濁音陽性（提示腹腔里面有積液），鞏膜輕度黃染（提示肝細胞有損害且嚴重或者膽道有梗阻），肝臟觸診觸不到肝，腹部有輕微壓痛，反跳痛明顯；影像學檢查做了腹部超聲，提示有肝硬化，CT增強掃描提示肝臟右葉上部，靠近膈肌的部位有腫瘤存在；實驗室檢查發現白細胞升高，中性粒細胞比例升高（提示有細菌感染），甲胎蛋白（AFP）高于正常值三倍（提示肝癌），還有乙肝標志物也是陽性（提示有乙肝病毒存在） 。上述檢查大致可以確定王先生患了肝硬化合并肝癌 。
其實乙型肝炎導致的肝癌在我國較常見，在我國，乙肝病毒感染者有10%左右，乙肝容易慢性化，遷延不愈，發展為肝硬化，又繼續發展為肝癌 。

王先生的病程正好符合這一類型，我們進一步分析一下 。
1.王先生十年前患有乙肝而沒有規律治療，已經發展為慢性乙肝；
2.乙肝最后導致肝硬化，肝細胞損壞過多，肝細胞生成的白蛋白就減少，導致血漿滲透壓下降，血管內的水分就會滲到腹腔里面，形成腹水，以及肝硬化造成門脈高壓，腹腔有許多靜脈回流要經過肝門靜脈，如腸系膜靜脈，胃底靜脈等，這些靜脈壓會被動增高，將血漿擠出血管，還有感染增加血管通透性，這些都會加重血漿滲出，腹水增多 。
如果腹水是炎癥性的或血性，就會刺激腹膜產生疼痛，稱為腹膜刺激征 。如果腹水量夠多，就能把腸道托起，查體可見移動性濁音陽性，這就是王先生產生感覺腹脹的主要原因 。
3.因為乙肝病毒進入肝細胞復制，容易將自己的遺傳物質整合到肝細胞上面，導致肝細胞發生癌變，控制不住地分裂 。
4.腫瘤可以發生在肝臟不同的部位，如王先生的肝癌因為在肝右葉靠近膈肌處，所以累及膈肌后引起牽涉性的右肩膀疼痛，并非是肩周炎 。如果是在肝內部，往往是因為迅速腫大到一定程度壓迫肝臟包膜導致的疼痛，這時一般是肝癌中晚期 。也有些癌細胞發生了遠處轉移引起其他部位的疼痛，如轉移到脊椎可引起腰背痛，轉移到顱腔內可引起頭痛、惡心 。
5.癌癥有時會有低熱，大約37～38℃，但因為肝癌會損害肝細胞，當損傷程度高時會引起免疫功能下降，繼發感染，這時發熱可以較高，王先生就是因為感染燒到了39℃，而且可能和腹水有關，屬于自發性細菌性腹膜炎并發膿毒血癥 。一但確診需要積極抗菌治療，否則可能發展為感染性休克，危險性極大 。
有了大致的診斷后，對于王先生的病情，我們可以選擇以下治療：
1.抗生素抗菌治療，避免自發性細菌性腹膜炎繼續發展；
2.評估肝臟剩余功能，手術切除腫瘤；
3.用肝內門體靜脈分流術減輕門脈高壓，避免因肝硬化引起的腹水和其他地方可能并發的出血；

4.用藥物控制肝硬化的發展，避免出現肝衰竭 。
雖然王先生體內的肝癌沒有遠處轉移，但因為肝硬化沒有有效方法可以逆轉，所以肝移植是唯一讓他恢復肝功能的方法 。

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