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兒童灌腸是安全有效的綠色治療嗎？( 二 )

母嬰育兒灌腸清潔腸道


而且口服給藥的退熱效果一點也不輸于直腸給藥 。 有隨機對照研究表明， 同樣劑量的對乙酰氨基酚， 口服和直腸給藥的退熱效果一樣， 而且和雙倍及以上劑量直腸給藥效果也一樣[2， 3] 。 既然效果一樣， 口服方便接受度好， 當然優先選擇口服了 。
而且栓劑劑量出廠時候都是固定的， 不好根據孩子體重準確調整用藥量， 這也是退熱栓不常用的原因 。 而且布洛芬直腸給藥的生物利用度只有口服給藥的63%， 所以市面上布洛芬栓劑就更少了 。
有哪些不合理的灌腸給藥?
抗菌素能夠局部使用的情況很少， 因為吸收有限而且容易產生過敏及耐藥， 我國的《抗菌藥物臨床使用指導原則》里， 根本也不存在經肛門灌入這種給藥方式， 也沒有哪種抗菌素的說明書里寫了可以灌腸給藥， 把口服藥和注射針劑抗菌素拿來灌腸無一不是違規用藥 。
抗病毒藥也一樣， 而且除了流感外， 兒童需要使用抗病毒藥的情況極少， 利巴韋林之類的抗病毒藥， 不論口服還是霧化基本也都是濫用， 灌腸則全部是濫用 。
激素灌腸， 給藥方式就不再吐槽了 。 糖皮質激素本來就不是退熱藥， 中國2008年的發熱指南都明確說了：反對使用糖皮質激素作為退熱劑用于兒童退熱 。
至于本身就沒有經過嚴格臨床試驗驗證過安全性和有效性的中藥， 別說是灌腸， 就是打進血管里也不會有用， 而且致命性的過敏反應風險也比較高 。
像下圖中這種處分則是不合理灌腸用藥的一個典型 。
為什么有的孩子灌腸就好了呢?
一灌腸就好了當然可能會有， 而且應該會不少 。
一是孩子本身自愈性疾病占的比重很大， 尤其是那些常見病多發病， 不管灌不灌腸， 都有可能會自己好 。 另外灌入的一些藥物比如感冒藥里很多含有對乙酰氨基酚， 這些藥被吸收入也可以起到退燒效果 。
此外人體本身有體溫體溫調節機制， 即便不吃藥， 溫度高到一定程度絕大部分也會自己調節下來， 這也是為什么超高熱很少見的原因 。 如果用鹽水之類的液體灌腸， 帶走部分熱量可以幫助段時間降溫， 但會給孩子帶來很大的不適， 除非是超高熱或中暑也不建議用 。
所以灌腸用藥沒有任何神奇之處， 除了便秘用開塞露， 發熱在不能口服的情況下選用退熱栓， 其他的灌腸給藥， 無論用的是什么藥物， 都不會給孩子帶來額外的收益 。
濫用灌腸治療的危害
塞個退熱栓不至于有什么危險， 但插管打液體和藥物灌腸就可能造成穿孔、出血等腸管損傷， 孩子因為腸壁更薄弱， 出現這種風險更大 。
給孩子用不該用的激素、抗生素， 病毒藥， 中成藥， 隨意改變藥物使用方式， 可能增加過敏、耐藥風險， 局部藥物刺激也可能引發結腸炎， 灌腸還可能改變腸道正常菌群環境， 誘發腸道感染， 長時間保留大量液體灌腸還可能導致孩子水電解質紊亂， 甚至死亡， 之前也有過相關新聞 。
灌腸治療濫用的原因
既然沒什么特別好處， 還有風險， 為什么國內這么多醫生還給孩子灌腸?
我猜可能是因為孩子小， 有時候不配合吃藥， 孩子血管小不好打針， 焦慮的家長再加上不耐煩的醫生， 既然喂藥很難就肛門插管灌藥吧， 這可能是灌腸治療在兒科這么流行的主要原因 。
另外口服藥一開， 孩子自己回去吃， 醫院不能另外收費， 如果灌腸給藥， 就可以收灌腸治療的費用， 這也可能是這些治療在一些小診所流行的原因 。 另外在一些偏遠落后地區， 很多醫生沒有得到正規的醫學訓練， 并不知道這些做法是否有依據， 是否合理， 只是看到別人這樣做自己也就跟風做 。
這些因素共同造就了灌腸治療的亂象， 面對這種現狀， 作為家長除了遠離開展這些治療的診所和醫院， 沒有太多的選擇 。 轉發這篇文章讓更多家長知道， 或許可以減少一些新聞里那樣的悲劇 。

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