2023年深圳惠民保報銷待遇結算方式


2023年深圳惠民保報銷待遇結算方式

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參保人在深圳市內定點醫療機構住院 , 所使用的醫療費用屬于“深圳惠民?!?保障范圍內,可在出院時實現一站式結算,無需另行申請理賠;對于不滿足“一站式”結算的情形 , 且符合“深圳惠民?!北kU責任的醫療費用由“深圳惠民保”零星理賠 。
待遇結算
(一)“一站式”結算
通過國家醫療保障信息平臺結算的被保險人,在市內外聯網醫療機構和市內定點藥店發生的醫療費用,通過國家醫療保障信息平臺結算后,其中符合保險責任的醫療費用通過“深圳惠民?!贝觥耙徽臼健苯Y算 , 被保險人無需另行申請理賠 。被保險人在定點醫療機構打印醫療費用結算單可查看“深圳惠民?!毕嚓P結算信息 。
(二)零星理賠
對于不滿足“一站式”結算的情形 , 且符合“深圳惠民?!北kU責任的醫療費用,由“深圳惠民?!绷阈抢碣r 。
“深圳惠民?!绷阈抢碣r是指:由申請人通過“深圳惠民?!惫娞栠M行線上提交規定的證明和資料申請零星理賠,經審核結算后,屬于“深圳惠民?!敝Ц兜馁M用將直接撥付到申請人指定的銀行賬戶 。
1. 被保險人異地就醫已聯網進行醫保結算的醫療費用 。
2. 不屬于深圳市社會醫療保險信息系統結算的其他被保險人就醫的醫療費用 。
3. 屬于本市社會基本醫療保險的被保險人,因患大病需要在非選定的本市定點醫療機構門診治療發生的合規藥費,或在指定專科醫療機構門診就醫發生的合規藥費,不屬于深圳市社會醫療保險信息系統結算情形的 。
參保人墊付的屬于承辦機構應支付的費用,應當在費用發生或出院之日起12個月內向承辦機構申請審核報銷 。
(三)本市就醫或異地就醫未進行醫保結算的醫療費用
在符合深圳市社會醫療保險相關政策規定的前提下,如被保險人因特殊原因在本市或異地就醫未能及時進行醫保聯網結算的,需到深圳市各區指定行政服務大廳窗口提交醫保零星報銷,其中符合“深圳惠民?!辟r付范圍的金額將按照“一站式”結算 。
【2023年深圳惠民保報銷待遇結算方式】參保人在市內定點醫療機構和定點零售藥店直接結算的屬于承辦機構應支付的費用,由承辦機構根據合同約定的模式按月支付給定點醫療機構和定點零售藥店;參保人因轉診或備案在異地就醫結算平臺醫療機構直接結算的屬于承辦機構應支付的費用 , 由承辦機構根據合同約定模式按月支付給市醫療保障經辦機構,市醫療保障經辦機構支付給各地結算醫療機構 。

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