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2022年佛山跨區門診最新政策

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2022年佛山跨區門診最新政策

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由市政府常務會議審議通過的《佛山市醫療保障事業發展“十四五”規劃》正式印發實施 。2022年佛山市醫保局將重點做好以下工作：
一、即將推出職工、居民普通門診共濟保障實施細則，以及新的生育保險管理辦法;
二、修訂大病保險管理辦法;
三、修訂職工、居民住院保障辦法;
四、制定新的醫療救助管理辦法;
五、深化慈善捐贈和醫療互助等保障措施 。
政策解讀：
一、職工居民“門診共濟” 。
活用“個帳”醫?；?，提高市民醫保待遇 。
總體按照“門診定點、全市選擇、急救特辦、轉診保障”的改革思路，以及職工、城鄉居民門診保障制度“管理方式一致、實施分類保障”的原則，從待遇保障、支出范圍、就醫管理、結算管理、個賬待遇等5個方面，對現行政策作出24項優化調整，積極回應市民現實就診需求和社會關切，進一步提升參保人的權益保障 。
“共濟”可以理解為參保人互相幫助 ， 本質是指醫療保險 。職工醫?；鸱譃閮刹糠郑航y籌基金、醫保個人賬戶 。因此，即將實施的“共濟”保障改革也可分為“大共濟”和“小共濟” 。
【大共濟】指的是：
醫保統籌基金將建立門診共濟保障機制，通過取消現行統籌基金補貼職工醫保個人賬戶改革，增加統籌基金用于提高職工醫保門診保障待遇的能力 。同時，通過調整統籌基金和個人賬戶結構 ， 在不新增單位和個人的繳費負擔的情況下，盤活沉積的個人賬戶資金 。
比如過去普通門診報銷范圍執行的是佛山制定的醫保目錄，只有3大常規、黑白B超等基礎項目可以報銷，醫用耗材不能報銷 。實施“門診共濟保障”后，按規定可以使用省統一的基本醫療保險藥品、診療項目、醫用耗材目錄，將有高達20.19萬個藥品、1.95萬項診療項目和34.81萬個醫用耗材納入醫保支付范圍，支付比例也將有所提高 。
【小共濟】指的是：
個人賬戶可以實現家庭共濟。醫保個賬的使用范圍將有所擴大，可與子女、父母、配偶共用，除支付看病自費的部分，還可以在定點藥店買藥品、醫療器械、醫用耗材，購買“平安佛醫?！钡?。
二、“跨區門診”新突破 。
全市可選至少2家定點醫療機構就診 。
佛山的跨區門診新政將在2022年下半年實施 。參保人可以在跨區選擇至少2家定點醫療機構享受醫保普通門診待遇 。
【2022年佛山跨區門診最新政策】 按照“門診定點、全市選擇、急救特辦、轉診保障”的改革思路 ， 并在落實國家醫改、省政府關于普通門診至少要選定1家基層醫療衛生機構作為定點的基礎上，佛山市醫保局充分回應市民關切，讓參保人今后可在全市范圍內選定醫療機構 ， 享受普通門診的待遇 。
有些參保人的參保地在禪城 ， 工作、生活在高明、三水；或者參保地在順德，工作生活都在南海 ， 以前一年只能選擇一次、一家，而新政出臺后 ， 將放開區級限制，比如順德的參保人可選擇在佛山市婦幼保健院新院用醫?？撮T診 。
同時，佛山將進一步放開普通門診資格，只要是符合條件的醫療衛生機構均可申請成為普通門診定點醫療機構 。如市民關注的市一醫院、市中醫院均可申請普通門診定點醫療機構 。
另外 ， 佛山還將優化完善異地就醫人員選點政策 。異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作的，參保人可在備案地及參保地共同選定規定家數的定點醫療衛生機構就醫，以解決長期異地的參保人在兩地就醫、享受待遇的難題 。
三、生育二孩、三孩新利好 。
靈活就業參保人可享生育醫療費用待遇 。
由佛山市醫保局牽頭擬定的《佛山市職工生育保險管理辦法》即將出臺實施 。新政從保障人員范圍、生育醫療費用待遇、生育津貼待遇等對現行政策進行了調整、修訂 。
1、增加靈活就業人員保障 。
進一步聯動靈活就業人員參保機制，取消靈活就業人員參保戶籍限制，參加職工基本醫療保險的靈活就業人員，無須繳納生育保險費，即可享受生育醫療費用待遇 。
2、提高生育待遇享受實效日 。
享受待遇條件由原來累計參加生育保險滿1年調整為繳費次月1日起，即可享受生育醫療費用待遇 。
3、擴大生育醫療待遇范圍 。
明確將宮外孕終止妊娠，施行計劃生育手術期間診治合并癥、并發癥的費用，納入到生育保險核報范圍，生育費用100%報銷 。
4、按規定產假天數計發生育津貼 。
女職工實際休產假天數低于生育津貼規定假期天數的，按規定假期計發生育津貼，進一步保障女職工權益 。
5、延長零星報銷等時限 。
延長生育醫療費用零星報銷和生育津貼申領時限 。從原1年有效期修訂為均可在3年內申請 。

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