廈門醫保報銷比例怎么計算 廈門醫保報銷計算公式

【廈門醫保報銷比例怎么計算 廈門醫保報銷計算公式】

廈門醫保報銷比例怎么計算 廈門醫保報銷計算公式

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廈門醫保報銷計算公式
(政策范圍內費用-起付線)×報銷比例=醫保能報銷的金額(統籌基金支付)【不可超過基金最高支付限額】
舉個例子
小李參加的是廈門市職工醫保,今年因病在本市某三級醫院第一次住院治療 。住院總醫療費用12000元 , 其中醫保政策范圍內費用11000元 , 根據廈門市職工醫保政策,三級醫院在職職工首次住院起付標準為1000元,支付報銷比例為90% 。具體報銷如下:
醫保報銷的金額=(政策范圍內費用-起付線)×報銷比例
即:(11000-1000)×90%=9000元,所以小李此次住院僅需支付12000-9000=3000元 。
假如小李的個人賬戶還有余額1500元,可抵扣個人支付部分,那么小李此次住院僅需支付1500元 。
根據福建省醫療保障局待遇清單(2021年版)規定 , 下列醫療費用不納入醫保基金支付范圍:
1.應當從工傷保險基金中支付的 。
2.應當由第三人負擔的 。
3.應當由公共衛生負擔的 。
4.在境外就醫的 。
5.體育健身、養生保健消費、健康體檢 。
6.國家規定的基本醫療保險基金不予支付的其他費用 。遇到對經濟社會發展有重大影響的 , 經法定程序,可做臨時調整 。

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