1. 首頁 > 生活百科 > >

湖南省實施“乙類乙管”后優化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫療保障信息系統操作指引

感染生活百科


湖南省實施“乙類乙管”后優化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫療保障信息系統操作指引
一、政策細則
實施“乙類乙管”后優化新型冠狀病毒（以下簡稱新冠）感染患者治療費用醫療保障政策操作細則如下：
（一）新冠門診業務
適用范圍：二級及以下醫療機構適用，二級以上醫療機構按現行門急診政策執行 。
起付線與封頂：不設起付線及封頂線，相關費用不計入參保人年度累計封頂 。
報銷比例：新冠專項保障范圍臨時用藥藥品目錄內執行甲類政策全部納入合規費用 。中藥飲片、診療項目，醫用耗材按現行目錄政策計算合規費用，其余費用按門診統籌、特門、雙通道現行政策結算 。合規費用按照70%報銷 。
政策執行時間：至2023年3月31日止 。
（二）新冠住院業務
適用范圍：所有定點醫療機構 。
起付線與封頂：按普通住院政策執行 。
政策執行時間：至2023年3月31日止 。
（三）新冠藥品目錄
新冠藥品目錄按甲類藥品全部納入合規費用 。中藥飲片、診療項目 ， 醫用耗材按現行目錄政策計算合規費用 。
（四）異地就醫
省內異地新冠門診：按全省統一的新冠門診政策執行 。
跨省異地新冠門診：自費結算后回參保地手工報賬 。
省內及跨省異地新冠住院：與現行普通住院政策一致 。
二、定點機構新冠門診開通指引
（一）適用范圍 。全省定點醫療機構 。
（二）前置條件 。按照湖南省兩定接口文檔完成省醫保系統對接 。
（三）準備工作 。（1）在醫療類別中增加一條新碼值（名稱：新冠門診，代碼：1102） 。（2）通過調用兩定接口相關功能號下載更新最新目錄，并根據新冠藥品目錄做好目錄標識 。
（三）新冠門診結算調用流程示例 。與普通門診接口調用流程一致，區別在與門診信息上傳（接口功能號2203）傳入新冠門診碼值（1102） 。流程如下：
讀卡獲取人員信息（接口功能號1101）
門診登記（接口功能號2201）
門診信息上傳（接口功能號2203）接口參數med_type傳入新冠門診碼值：1102
門診費用明細上傳（接口功能號2204）
門診預結算（接口功能號2206）
門診結算（接口功能號2207）
結算完成 ， 打印結算單 。結算單醫療類別（med_type）會返回1102，需根據新冠門診碼值轉碼 。
（四）新冠門診異地就醫結算 。省內異地新冠門診同本地新冠門診業務，系統根據參保地、就醫地代碼自動計算 ?？缡‘惖匦鹿陂T診采取自費后回參保省份手工報賬方式 。
三、定點醫療機構新冠住院業務開通指引
（一）適用范圍 。全省定點醫療機構 。
（二）前置條件 。按照湖南省兩定接口文檔完成省醫保系統對接 。
（三）新冠住院結算調用流程示例 。
讀卡獲取人員信息（接口功能號1101）
入院辦理（接口功能號2401）接口參數med_type傳入普通住院碼值2101,dscg_maindiag_code參數傳入新冠相關診斷（附件一）
住院費用明細上傳（接口功能號2301）
出院辦理（接口功能號2402）
出院預結算（接口功能號2303）
出院結算（接口功能號2304）
（四）新冠住院異地就醫結算 。與普通住院異地結算一致 。
四、互聯網醫院線上醫保移動支付結算開通指引
（一）適用范圍 。定點醫療機構 。
（二）前置條件 。已經上線具備在線問診功能的互聯網醫院，并按照《關于全面推進醫保電子憑證全流程應用的通知》（湘醫保函〔2022〕53號）要求開通移動支付并上線 。
（三）準備工作 。維護互聯網首診要求上傳對應的ICD-10診斷編碼、醫療服務收費項目編碼（附件二） 。
（四）互聯網醫院移動支付新冠門診業務調用流程示例 。
線上建檔（接口功能號6303）
線上身份授權（參保人手機確認授權）
辦理在線問診業務
【湖南省實施“乙類乙管”后優化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫療保障信息系統操作指引】 接診醫生開單
費用明細上傳（接口功能號6201）
費用確認（參保人手機確認需要繳費的清單和金額）
支付下單（接口功能號6202）
支付確認（參保人確認籌基金支付金額、個賬基金、自費金額等，點擊確認支付）
支付完成
支付流程示意圖如下：

湖南省實施“乙類乙管”后優化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫療保障信息系統操作指引

文章插圖
五、醫保經辦人員新冠門診零星報銷操作手冊
“新冠門診”零星報銷流程與“普通門診”零星報銷流程一致 ， 區別僅“零星報銷登記”界面中的“醫療類別”需選擇“新冠門診”，然后通過“零星報銷門診結算”界面錄入費用明細后，將按“新冠門診”結算政策進行結算 。具體操作流程如下：
（一）零星報銷登記 。進入“零星報銷登記”界面進行零星報銷登記，“醫療類別”選擇“新冠門診” 。
湖南省實施“乙類乙管”后優化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫療保障信息系統操作指引

文章插圖
（二）零星報銷結算 。進入“零星報銷門診結算”界面錄入就診與費用明細信息 ， 點擊“預結算”或“結算保存” ， 系統將自動按“新冠門診”結算政策進行計算與計算結果展示 。
結算完成后的流程與其它零星報銷業務一致 。
附件：1、
??????2、

    推薦閱讀