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醫保改革落地，這次是“實實在在”給老百姓省錢

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筆者問大家一個現實的問題：各位對當下的醫保制度是否滿意呢？雖然近些年來，國內的醫保制度不斷改革，咱們老百姓的確是看得起病，吃得起藥 。但與之而來的問題就是，醫院的過度檢查 。甚至有時候我們會發現，在醫院購買的藥品經過醫保報銷后，甚至和外面藥店的價格差不多 。

醫保改革落地，這次是“實實在在”給老百姓省錢

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也正是基于當下醫保存在的問題，我國新的醫保改革落地 。而DRG/DIP醫保制度有望在今年大規模推廣，這次可是給咱們老百姓在省錢??！为何震A此的兀?
一、什么的DRG/DIP DRG（按疾病診斷相關分組付費）簡單來說就是醫生在住院過程中，在結合病人的病情程度、治療方案等多因素的情況下，從資源消耗角度將此前的3萬多種疾病直接分成700種左右的疾病進行打包付費 。而DIP（按病種分值付費）是指在使用大數據方式的前提下，按照疾病診斷+治療方式組合進行付費，按照實際治療手段，將此前的3萬多種疾病劃分到1萬多個病組進行付費 。我們以一個案例來為大家解讀下在DRG/DIP模式下，是如何給大家省錢的 。

醫保改革落地，這次是“實實在在”給老百姓省錢

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假設李大爺因突發腦溢血，在國內某三甲醫院看病 。從李大爺住院到出院 ， 全程的住院費用為8萬元 。醫保按照80%比例進行報銷的話 。則李大爺個人需承擔1.6萬元，醫保需承擔6.4萬元 。但在DRG/DIP模式下，醫保直接規定李大爺的這種腦溢血這種病醫保只能承擔4萬元，而患者仍是承擔1.6萬元 。
換句話說，剩下的2.4萬元必須要由醫院自行承擔 。那么在這種情況下，醫院自然是不樂意 ， 因為醫院有可能會出現虧損 。所以在李大爺從住院到出院的過程中，李大爺多余的檢查也就無需再做，個人需承擔的費用也就會大幅度降低 。

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DRG/DIP模式最早興起于國外，我國在借鑒國外模式和結合本國國情的基礎上，于2021年11月19日出臺相關政策 。按照政策要求，DRG/DIP的相關模塊會在今年的11月底在全國落地應有 。而在2024年底前，DRG/DIP的付費改革工作在全國所有醫保統籌地區全部開展 。2025年底前，實現全覆蓋 。
二、整頓醫保問題 其實，DRG/DIP的推出，不僅可以給患者省錢 ， 也能實現國內醫保基金的高效利用，整頓此前醫保基金暴露出的問題 。比如，醫保基金監管部門、定點醫療機構、參保人之間的信息不對稱的問題 。
【醫保改革落地，這次是“實實在在”給老百姓省錢】
醫保改革落地，這次是“實實在在”給老百姓省錢

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一是醫?；鸨O管部門與定點醫療機構部門 。醫療行業本身具有專業性極強的特點，醫療行業本身具有專業性極強的特點，一方面由于疾病的不可確定性和患者病情的個體差異性與醫保部門基金監管人員專業限制間的極度不平衡 。
尤其是診療服務的不可重復性和不可逆性，對于診療服務的合理性難以準確判定 ， 向醫?；鸨O管隊伍提出了極高的要求 。
另一方面是定點醫療機構普遍呈現著處方、治療不適度 ， 偽造診療記錄等現象，而兩者間信息系統的各自為政，使醫療領域的各項信息不能及時保質保量的實現共享，使醫保經辦部門無法對醫療費用的發生、就診人員的相關信息進行實時有效監控，所以需要參保人不斷提供證明 。

醫保改革落地，這次是“實實在在”給老百姓省錢

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二是定點醫療機構和參保人 。由于人們對于健康的追求，尤其是在“醫保第三方付費”的醫保制度下，這種追求為醫院及其醫生誘導患者過度醫療提供了方便 。還有部分患者出于對疾病的恐懼心理 ， 主動要求做一些沒有必要的檢查、用藥 ， 這也造成了過度醫療行為的發生 。
對于過度醫療問題，我們相信大家都經歷過問題 。比如說，在我們得了重感冒后，可能去到普通診所或藥房內購買一些正常的感冒藥即可 ?？梢坏┑搅酸t院后，各種檢查加藥品，二者加起來的價格至少要幾百元 。若是住院的話，就算使用醫保報銷的話 ， 這個價格估計更高 。
三、總結 從以上分析來看，DRG/DIP模式的推出 ， 其本質上就是為了打擊當前患者在就醫過程中的過度醫療行為 ， 促進國內醫?；鸬靡哉＿\行 。而我們也堅信，隨著接下來幾年DRG/DIP模式在全國地區的推廣，這也能為咱們普通老百姓省下很多錢 。
最后，筆者想問下大家，各位對DRG/DIP模式怎么看呢？歡迎大家在評論區內討論交流 。

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