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長沙醫保待遇權威解讀！事關起付標準、支付比例、最高支付限額

醫保生活百科


近日，眾多市民網友向我們咨詢醫保方面的問題“醫保的起付標準是什么”“支付比例是多少”“醫保最高支付限額是多少”……
為此，我們聯合長沙市醫保局一起為大家解答熱點、難點問題 。
首先我們先捋一捋大家口中的“門檻費”“報銷比例”“封頂線”到底是個啥?
什么是“起付標準”?
起付標準 ， 就是我們俗稱的“門檻費”“起付線”，是指參保人員在享受醫療費用報銷前需要自己支付的費用，起付標準以下的醫療費用由參保人員自行負擔 。
什么是“支付比例”?
支付比例，就是我們俗稱的“報銷比例”，是指起付標準以上至最高支付限額以下，醫?；饘⒈Ｈ藛T醫療費用的報銷比例 。
什么是“最高支付限額”?
最高支付限額，就是我們俗稱的“封頂線”，是指一個結算年度內醫療保險基金支付參保人員醫療費用的上限 。超出最高支付限額以上的醫療費用，醫療保險基金不再支付 。
職工醫保
職工醫保門診統籌起付線和報銷比例

長沙醫保待遇權威解讀！事關起付標準、支付比例、最高支付限額

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一個結算年度內，職工門診統籌起付標準累計不超過300元，在職職工最高支付限額為1500元，退休人員最高支付限額為2000元 。
職工醫保住院起付線和報銷比例
長沙醫保待遇權威解讀！事關起付標準、支付比例、最高支付限額

文章插圖
一個結算年度內 ， 參保人員在同級別醫療機構多次住院的 ， 第二次及以上起付標準按50%計算 。起付標準年度累計不超過2000元 。一個結算年度內，住院醫療費用(含參照住院進行管理、“雙通道”藥品單行支付管理)的基本醫療保險最高實際支付限額為15萬元 。
【長沙醫保待遇權威解讀！事關起付標準、支付比例、最高支付限額】職工大病保險報銷比例和起付線
長沙醫保待遇權威解讀！事關起付標準、支付比例、最高支付限額

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一個結算年度內，職工大病保險年度最高支付限額為50萬元，對參加職工醫保的特困、低保、返貧致貧人員取消最高支付限額 。
城居醫保
城鄉居民醫保門診統籌報銷比例
參加長沙市城鄉居民醫保的參保人員在定點基層醫療衛生機構、院校校醫院或醫務室發生的醫療費用可以納入門診統籌報銷范圍，一個結算年度內，城居門診統籌最高支付限額為800元，報銷比例為70%(實際報銷額度為560元) 。
城鄉居民醫保住院起付線和報銷比例
長沙醫保待遇權威解讀！事關起付標準、支付比例、最高支付限額

文章插圖
一個結算年度內，參保人員在同級別醫療機構多次住院的，第二次及以上起付標準按50%計算 。起付標準年度累計不超過3000元 。一個結算年度內，住院醫療費用(含參照住院進行管理、“雙通道”藥品單行支付管理)的基本醫療保險最高實際支付限額為15萬元 。
城鄉居民大病保險報銷比例和起付線
長沙醫保待遇權威解讀！事關起付標準、支付比例、最高支付限額

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一個結算年度內，城鄉居民大病保險年度最高支付限額為40萬元，特困、低保、返貧致貧人員取消大病保險最高支付限額 。
上文中提及的“省部屬醫療機構”指：中南大學湘雅醫院、中南大學湘雅二醫院、中南大學湘雅三醫院、湖南省人民醫院、湖南省腫瘤醫院、湖南中醫藥大學附屬第一醫院 。

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