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附范圍對象 衡陽異地就醫直接結算方式

生活百科異地就醫


附范圍對象 衡陽異地就醫直接結算方式

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衡陽異地就醫直接結算方式
【附范圍對象 衡陽異地就醫直接結算方式】 衡陽異地就醫是指參保人員在統籌區外基本醫療保險協議醫療機構住院發生的診療行為，異地就醫實行先備案，后就醫，再結算的辦理流程，具體結算方式如下：
1、范圍對象
下列參保人員可以申請辦理異地就醫住院醫療費用直接結算：
(1)異地安置人員:指在異地定居并且戶籍遷入定居地的退休人員、在異地長期居住生活且符合參保地規定的人員和用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員 。
(2)異地轉診人員:指符合參保地異地轉診規定的人員 。
(3)異地急診人員:指在統籌區外務工、出差、探親、旅游等因急診搶救需住院治療的人員 。
２、結算支付
（1）結算政策
城鎮職工醫保參保人異地就醫直接結算按參保地政策結算 。
城鄉居民醫保參保人員在省級協議醫療機構就醫費用結算執行省級城鄉居民醫保結算支付政策，在市級協議醫療機構住院的執行市級城鄉居民醫保結算支付政策 。
城鄉居民參保人員在非省級協議醫院和市州協議醫院就診時，執行參保地政策 。
（2）出院結算
參保人員出院時，應結清由個人承擔的費用;醫?；鹬Ц兜馁M用，由就醫地經辦機構與協議醫療機構按協議結算 。參保人員未在協議醫療機構進行直接結算，回參保地辦理報賬時 ， 參保地經辦機構應通過醫保信息管理系統獲取協議醫療機構的醫療費用明細，按照醫保支付待遇政策核算支付結算額度，不得采用手工錄入方式進行醫保支付結算 。
（3）以下情形參保人員在協議醫療機構就診發生的醫療費用不納入異地就醫直接結算范圍 。
普通門(急)診醫療費用(因突發疾病進行門診急救或搶救72小時內轉住院的醫療費用除外);
意外傷害的住院醫療費用 。
不納入直接結算的參保人員住院醫療費用先由參保人員全額墊付，帶住院相關資料(包括住院收據原件、出院小結/記錄和疾病診斷證明書、住院醫療費用總清單)，回參保地經辦機構按政策辦理醫保支付結算 。
（4）費用結算
異地就醫醫療費用實行按月結算 。協議醫療機構在規定時間內向就醫地醫療保險經辦機構申報上月異地就醫費用 。醫保經辦機構應及時完成醫療費用審核并按照協議規定時間與醫療機構完成醫療費用結算 。
參保人員住院醫療費用申報結算資料包括:
1、基本醫療保險支付匯總表;
2、基本醫療保險支付明細表;
3、基本醫療保險住院醫療費用結算單;
4、協議醫療機構結算票據;
5、其他材料

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