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2023年佛山醫保住院報銷比例 一次可以報銷多少？超全講解來了！

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【2023年佛山醫保住院報銷比例 一次可以報銷多少？超全講解來了！】

2023年佛山醫保住院報銷比例 一次可以報銷多少？超全講解來了！

文章插圖
對于佛山醫保的報銷比例 ， 想必大家都有很多問題想問，醫保住院起付線怎么法規？一次可以報銷多少？超全講解來了！
住院起付標準按照醫院的醫保類別設定
統籌基金支付的起付標準為：三類醫療機構1200元/次，二類醫療機構600元/次，一類醫療機構300元/次 。其中：
1、因病情需要轉市內上級醫療機構治療的 ， 經治療醫療機構開出轉院證明并且是年內第一次辦理轉院手續的，轉入醫療機構即時結算的不計算起付標準;第二次及以上轉院的按重新住院計算起付標準 。病人在高等級醫療機構治療病情穩定，從三級或二級醫療機構轉往一級醫療機構繼續治療的，轉入醫療機構即時結算的不再計算起付標準 。
2、長期住院超過90天（含）的參保人（6種重性精神病人除外） ， 定點醫療機構可每90天結算1次，每結算1次，需計算1次起付標準 。
雙相情感障礙（躁狂抑郁性精神?。?、精神分灵悽、分羴嗛感性樟暛、持久的妄想性樟暛（偏质[躍癲 。?、癫疰}戮裾習途穹⒂僦桶櫸⒕裾習?種重性精神疾病，定點醫療機構可每180天結算1次，每結算1次，需計算1次起付標準 。
3、參保人在市外醫療機構住院，因轉科等原因產生在同一醫院連續多個時間段的分段結算住院費用，經核實，零星報銷時可以合并按一次住院進行結算 。
參保人住院起付線以上部分報銷比例
?參保人在市內定點醫療機構發生的起付標準以上納入統籌基金支付范圍的醫療費用，由統籌基金根據醫院類別支付至最高支付限額：
一類醫療機構95%，二類醫療機構90%，三類醫療機構85%（惡性腫瘤手術治療、心腦疾病手術治療以及肝、腎和骨髓移植手術治療住院的基金支付90%） 。
?參保人因病情需要到市外醫療機構住院的，分別按以下比例支付：
（1）經市、區屬三級定點醫療機構轉診備案后，到市外定點醫療機構住院的 ， 納入統籌基金支付范圍的費用按市內同類別定點醫療機構的支付比例支付 。
（2）參保人經市、區屬三級定點醫療機構轉診后因同一疾病需再次到該市外定點醫療機構復診住院 ， 經參保所屬社保經辦機構備案的，納入統籌基金支付范圍的費用按市內同類別定點醫療機構的支付比例支付 。
（3）參保人未經本款（1）（2）流程到市外定點醫療機構住院的，納入統籌基金支付范圍的費用按市內同類別定點醫療機構支付比例的60%支付 。
（4）參保人未經本款（1）（2）流程到市外非定點醫療機構住院的，納入統籌基金支付范圍的費用按市內同類別定點醫療機構支付比例的30%支付 。
?參保人因急診、搶救在市外醫療機構入院的，經參保所屬社保經辦機構備案：
納入統籌基金支付范圍的費用按市內同類別定點醫療機構的支付比例支付 。
?參保人患惡性腫瘤手術治療、心腦疾病手術治療以及肝、腎和骨髓移植手術治療在市外醫療機構住院的：基金支付比例不上浮 。
統籌基金年度累計最高支付限額
1、統籌基金年度累計最高支付限額是指參保人1個自然年度內一次或多次住院、家庭病床、門診特定病種、門診慢性病種及一次性生育醫療補貼由統籌基金支付部分的累計最高支付總額 。
2、以參保人出院日期所屬的年度核定最高支付限額 。
3、居民身份參保人最高支付限額為30萬元 。
4、職工身份參保人連續按月繳費未滿3個月的，期間發生醫療費累計最高支付限額為5000元，超過5000元以上部分不計入大病保險支付范圍;連續按月繳費滿3個月的，最高支付限額為30萬元 。中斷繳費后補繳的，不計入連續繳費時間 。

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