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職工醫保+居民醫保 2023年北京醫保報銷比例是多少?

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職工醫保+居民醫保 2023年北京醫保報銷比例是多少?

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2023年北京醫保報銷比例是多少?(職工醫保+居民醫保)下面隨我們小編一起了解北京醫保報銷比例詳情吧 。
一、北京醫保報銷比例(職工醫保+居民醫保)
(1)北京職工醫保報銷比例
據我們小編了解，在職職工醫院門(急)診報銷比例達到70%，退休人員達到85%，社區衛生機構報銷比例均為90%，門診報銷2萬元以上，再發生醫療費用，在職職工報銷60%、退休人員報銷80%，上不封頂 。
本市在職職工住院報銷比例在85%以上，退休人員住院報銷比例在90%以上，最高可達99.1%，住院封頂線為50萬元 。
(2)北京居民醫保報銷比例
城鄉居民基本醫療保險參保人員在一個醫療保險年度內發生的門(急)診封頂線4500元，住院封頂線為25萬元 。
(3)醫保報銷費用怎么算(城鎮)
1、醫保報銷計算公式
醫保報銷的錢=【(甲類藥品的全部費用+乙類藥品扣除先行自付部分+ 其他符合醫保法定的費用)- 起付線】x 相應報銷比例
2、舉個例子
假設：城鎮在職職工小郭本年度首次門診就醫 ， 發生了醫保目錄范圍內的診療等費用2000元，甲類藥品費用3000元，乙類藥品費用5000元，乙類藥品先行自付比例是10%，起付線是1800元，在社區醫院就醫其報銷比例為90% 。
報銷算法：
甲類藥品全部費用3000元，加上將乙類藥品扣除先行自付外的其余費用4500元(乙類藥品先行自付部分為 5000*10%=500元)，再加上符合醫保法規的診療等費用2000元 ， 合計9500元 ?？鄢?800元的起付線，納入報銷范圍的費用是7700元 。則本次小郭的醫療費用，醫保能夠報銷 7700*90%=6930 元 。
二、北京醫保怎么報銷
(1)本地人員醫保報銷
北京參保人員在北京定點醫療機構就醫持有社保卡即可報銷 。
(2)外地人員在北京就醫報銷
1、已經辦理異地就醫備案的
在北京已開通跨省異地就醫的醫院產生的醫療費用 ， 可持社保卡直接結算 。結算時 ， 執行北京市基本醫療保險法規的支付范圍及有關法規(基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目范圍);醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額等執行本人參保地醫保報銷方案 。
2、沒有辦理異地就醫備案的
在京就醫發生的醫療費用需由參保人員與定點醫院全額結算后，按照參保地方案進行費用申報(具體情況需咨詢參保地醫保部門) 。
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