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2023年江蘇醫保報銷新規 江蘇醫保報銷流程及報銷比例是多少

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2023年江蘇醫保報銷新規 江蘇醫保報銷流程及報銷比例是多少

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2023年江蘇醫保報銷流程及報銷比例新規 我們小編為您整理了最新資訊 。
一、江蘇醫保報銷流程和所需材料一、基本醫療保險參保人員什么情況下需要辦理異地就醫備案手續？
據我們了解，城鎮職工基本醫療保險、城鎮（鄉）居民基本醫療保險參保人員中，有下列情形之一的均要辦理異地就醫備案手續 。
（一）異地安置退休人員;
（二）異地長期居住或長駐異地工作連續時間在6個月以上人員;
（三）因病經參保地定點醫療機構診斷需轉外地醫療機構診治的人員 。
上述（一）和（二）情形者，簡稱“長期駐外人員” 。
二、參保人員異地就醫發生的醫療費用如何結算或報銷？
除急診以外，參保人員必須先辦理異地就醫備案手續，所發生的異地就醫費用才能直接結算或報銷 。異地就醫費用有以下兩種結算方式：
1、刷卡直接結算：
參保人持江蘇省統一社保卡（以下簡稱“社?？ā保┰诋惖鼐歪t聯網醫療機構就醫時 ， 可刷卡直接結算 。醫療費中應由個人承擔的部分，由個人直接現金支付或個人賬戶支付，應由醫保統籌基金支付部分 ， 由醫保經辦機構與醫院結算 。
2、先墊付后報銷：
參保人先自己全額墊付醫療費，再憑疾病診斷證明、費用發票等回參保地醫保經辦機構報銷 。
三、怎樣辦理異地就醫備案手續？
1、長期駐外人員：
第一步，參保人員攜帶本人社?？ǎńK省統一社保卡）、本人身份證（代辦人需攜帶代辦人身份證），并填寫《基本醫療保險異地就醫登記表》（可在參保地人力資源我們站下載） ， 到參保地醫保經辦機構辦理手續;
第二步 ， 選擇異地就醫結算方式（1刷卡直接結算;2先墊付后報銷）;
第三步，選擇2先墊付后報銷的人員要選定就醫地2-3家定點醫院;第四步，參保地醫保經辦機構核對，并將參保人信息上傳至異地就醫結算平臺 。
2、因病轉外就醫人員：
第一步，參保人員攜帶本人社?？?、本人身份證（代辦人需攜帶代辦人身份證）和由當地定點醫療機構出具轉診建議的《基本醫療保險轉外就醫備案表》，到參保地醫保經辦機構辦理手續;
第二步，選擇異地就醫結算方式（1刷卡直接結算;2先墊付后報銷）;
第三步，選擇1家就診醫院;第四步 ， 參保地醫保經辦機構核對，并將參保人信息上傳至異地就醫結算平臺 。
四、在異地突發疾?。閉錚┦幣攪品延迷趺唇崴悖?
1、參保人員臨時外出時，在異地突發疾病就醫的，由個人先全額墊付醫療費用，再憑急診診斷證明、費用發票等回參保地醫保經辦機構報銷;
2、辦理過異地就醫備案人員，因突發疾病在非備案地或備案地未聯網醫療機構就醫時，由個人先全額墊付醫療費用，再憑急診診斷證明、費用發票等回參保地醫保經辦機構報銷 。
五、辦理異地就醫手續后 ， 就醫有什么法規？
1、辦理了異地就醫備案的人員，必須在備案地聯網醫療機構或選擇的定點醫療機構就醫，才可以刷卡直接結算或報銷;
2、辦理了異地就醫備案的人員 ， 其社?？ㄖ荒茉趥浒傅厥褂?nbsp;， 而在參保地不能同時使用 。
3、目前，省內異地就醫門診和住院醫療費用都可以刷卡直接結算;跨省異地就醫只有住院醫療費用可以刷卡直接結算 。零售藥店暫不能結算 。
六、參保人員異地就醫時，享受什么待遇？
1、參保人員在省內異地就醫時，醫療保險待遇執行參保地的方案;
2、參保人員跨省異地就醫時，執行就醫地法規的醫保目錄范圍及有關法規（包括藥品目錄、診療項目及耗材和醫療服務設施標準），基本醫療保險的起付線、報銷比例和最高支付限額執行參保地方案 。
七、參保人需變更有關信息時，怎么辦？
1、長期駐外人員要變更居住地或返回居住地居住的，應前往參保地醫保經辦機構辦理變更或取消取消異地就醫備案 。
2、因病轉外就醫人員要變更醫療機構的，應按參保地法規辦理變更并備案新的醫療機構 。
八、我省省內實現異地就醫直接結算的地區和醫療機構有哪些？
目前，江蘇省內所有市、縣、區都與省異地就醫結算平臺聯網，實現了異地就醫直接結算 。異地就醫聯網醫療機構共計1199家 。其中，三級醫療機構138家，二級醫療機構267家，一級及未定級醫療機構794家 。
二、江蘇醫保報銷比例及相關門診報銷比例法規
上了醫保后，如果是在職職工，到醫院的門診、急診看病后 ， 2000元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50% 。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70% 。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80% 。而無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元 。
舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元 ， 那么500元的部分可以報銷50%，就是250元 。
住院報銷比例法規
目前一個年度內首次使用基本醫療保險支付時 ， 無論是在職人員還是退休人員 ， 起付金額都是1300元 。而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定 ， 就是650元 。
而一個年度內基本醫療保險統籌基金（住院費用）最高支付額目前是7萬元 。住院起付標準如下：
三級含三級以上醫院：700元一年內多次住院起付依次為500元、400元、300元 。
二級含二級?？漆t院：600元一年內多次住院起付依次為400元、300元、200元 。
一級含以下醫院：500元一年內多次住院起付依次為300元、200元、100元 。
在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費在職職工支付為85%
退休人員支付：90%;乙類藥品支付75%;高精尖支付70% 。
職工醫療保險慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內起付標準為700元 。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70% 。
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