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襄陽職工醫保普通門診統籌待遇

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襄陽職工醫保普通門診統籌待遇

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襄陽職工醫保普通門診統籌待遇
職工醫保門診統籌所需資金從職工基本醫療保險統籌基金中支出，用人單位及職工醫保參保人員不再另行繳費 。
建立職工醫保普通門診統籌制度，將參保職工在定點醫藥機構發生的政策范圍內的普通門診（含急診）醫療費用納入門診統籌保障范圍，一個自然年度，累計超過普通門診統籌起付標準以上、最高支付限額以下的部分，由醫?；鸢幢壤Ц?，具體標準如下：
（一）起付標準 。在職職工起付標準為500元 ， 退休人員起付標準為400元 。一個自然年度內，職工退休前和退休后的門診統籌起付標準連續計算 。
（二）支付比例 。在職職工在一級定點醫療機構支付比例為70％，二級定點醫療機構支付比例為60％，三級定點醫療機構支付比例為50％ 。退休人員在一級定點醫療機構支付比例為80％，二級定點醫療機構支付比例為70％，三級定點醫療機構支付比例為60％ 。
（三）最高支付限額 。在職職工年度最高支付限額為2700元；退休人員年度最高支付限額為3100元 。普通門診統籌的最高支付限額合并計入職工醫保統籌基金最高支付限額，只限當年使用，不得結轉累加到次年 。
為保證退休人員普通門診統籌即時結算 ， 參保單位和個人應及時辦理醫保退休身份轉換和繳費年限核定繳費手續，自繳費到賬之日起享受退休人員普通門診統籌待遇 。
職工門診慢特病、“雙通道”藥品及生育門診醫保待遇仍按現行政策執行 。
普通門診費用不納入門診慢特病支付范圍，門診慢特病費用不納入普通門診統籌支付范圍 。未達到門診慢特病規定標準的高血壓、糖尿病職工醫?；颊叩拈T診用藥通過普通門診統籌和個人賬戶給予保障 。參?；颊唛T診（急診急救）確診需轉本院住院的，該次門診（急診急救）的醫療費用并入住院費用 。
【襄陽職工醫保普通門診統籌待遇】 根據全市醫?；疬\行情況，適時調整職工醫保普通門診統籌的起付標準、支付比例和最高限額，調整時由市醫療保障部門會同市財政部門制定調整方案，報市政府批準后實施 。

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