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心梗病人的急救與護理，心臟驟停的急救與護理

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心梗病人的急救與護理，心臟驟停的急救與護理

文章插圖
心臟驟停(cardiac arrest)是心臟突然喪失泵血功能 ， 導致循環完全停止 。常見原因為各種器質性心臟病、藥物中毒與過敏、電解質紊亂、酸堿失衡、手術與麻醉意外，以及電擊、溺水、窒息等 ， 其中以冠心病為最多見 。一旦確診為心臟驟停，必須迅速進行心肺腦復蘇（CPCR） 。嚴密的組織與分工可減少人為的浪費時間，使心肺復蘇在最快的時間得到有序的貫徹實施，大腦對缺氧的時間只能耐受4——6min，因此搶救時必須爭分奪秒 。
【心梗病人的急救與護理，心臟驟停的急救與護理】1臨床資料
臨床表現:①先兆癥狀：心臟驟停發生前可無任何先兆癥狀，僅部分病人發病當日有心絞痛、胸悶和極度疲乏感 。②意識喪失 。③頸動脈、股動脈等大動脈搏動消失、心音消失 。④呼吸斷續，如不能緊急恢復血液循環，很快就呼吸停止 。⑤瞳孔散大，對光反射減弱以至消失 。⑥心電圖表現：心室顫動或撲動約占91％；心電—機械分離，有寬而畸形、低振幅的QRS，頻率20——30次／min，不產生心肌機械性收縮；心室靜止，呈無電波的一條直線，或僅見心房波 。心室顫動超過4min仍未復律 ， 幾乎均轉為心室靜止 。
2搶救要點
心臟驟停常迅速伴有呼吸驟停 ， 因此一般應心肺復蘇同時進行 。即首先是建立人工循環，再疏通氣道以及人工呼吸 。如有條件還應再加上電除顫，理由是心臟驟停大多數是心室顫動，除顫是最積極的心臟復蘇手段 。
2.1恢復有效血循環:①胸外心臟按壓，先拳擊前胸2——3次，如無心跳立即胸外心臟按壓 。要點是：病人仰臥，背置地面或墊硬板，術者雙掌重疊，雙肘直，用肩部力量以掌根垂直按壓病人胸骨中、下1／3交界處 ， 使胸骨下段下陷4cm左右，頻率70——80次／min 。②心電監測，若是心室顫動，即行直流電非同步除顫 。③腎上腺素：首先靜注，如來不及建立靜脈通道則可心內注射或氣管注入 。④如一時難以電除顫，或電除顫一次不復律，可選用利多卡因75——100mg、或溴芐胺250mg、或普魯卡因胺100——200mg靜注，藥物除顫與電除顫同時交替使用 ， 能提高復蘇成功率 。⑤如心電監測是心室靜止，可加用異丙腎上腺素0.5——lmg靜注，3min后可重復 。⑥如心室靜止用藥無效，盡快行胸外心臟起搏 ， 或經靜脈心內臨時起搏 。⑦復蘇20min仍無效 ， 應開胸心臟按壓，并繼續用藥，直到無望 。
2.2呼吸停止時立即疏通氣道及人工呼吸:①將病人頭后仰，抬高下頦，清除口腔異物 。②緊接口對口人工呼吸，吹氣時要捏住病人鼻孔 ， 如病人牙關緊閉，可口對鼻吹氣，使病人胸部隆起為有效 ， 吹氣12——16次/min ， 人工呼吸要與胸外心臟按壓以1∶5或2∶10交替進行 。③吸氧 。④15min仍不恢復自動呼吸，應盡快氣管插管使用機械通氣，而不提倡用呼吸興奮劑 ， 以免增加大腦氧耗或引起抽搐驚厥 。
2.3糾正酸中毒:過去常規早期大量使用碳酸氫鈉，而現代主張使用原則是：寧遲勿早，寧少勿多，寧欠勿過 。如果10min仍不復蘇，而且血氣pH<7.20時，可小量用5％碳酸氫鈉100ml緩慢靜注，15min后可重復半量 ， 維持pH≥7.25即可，不必過度 。
2.4院外發生心臟驟的處理：如果心臟驟?；颊甙l生在院外現場，應先就地進行徒手復蘇操作，并盡快設法邊急救邊護送至附近醫療單位作二期復蘇 。
3復蘇后期處理
3.1維持循環功能:心臟復蘇后常有低血壓或休克，應適當補容并用血管活性藥，維護血壓在正常水平 。
3.2積極進行腦復蘇:如心肺復蘇時間較長，大腦功能會有不同程度損害 ， 表現為意識障礙，遺留智力與活動能力障礙 ， 甚至形成植物人，因此腦復蘇是后期的重點 。①如意識障礙伴發熱，應頭部冰帽降溫；如血壓穩定還可人工冬眠，常用氯丙嗪和異丙嗪各25mg，靜脈滴注或肌注 。②防治腦水腫：酌用脫水劑、腎上腺糖皮質激素或白蛋白等 。③改善腦細胞代謝藥：如ATP、輔酶A、腦活素、胞二磷膽堿等 。④氧自由基清除劑 。⑤高壓氧艙治療 。
3.3維持有效通氣功能:繼續吸氧，如自主呼吸尚未恢復 ， 可繼續用人工呼吸機；如自主呼吸恢復但不健全穩定，可酌用呼吸興奮劑，如尼可剎米、山梗萊堿或回蘇靈肌注或靜脈滴注；還要積極防治呼吸系統感染 。
3.4心電監護:發現心律失常酌情處理 。
3.5保護腎功能:密切觀察尿量及血肌酐，防治急性腎功能衰竭 。
3.6加強基礎護理:嚴密觀察病人的意識形態、生命體征，定期監測電解質水平及血氣分析結果 。保證病人攝入足夠的熱量和營養 。預防壓瘡、呼吸系統感染和泌尿系統感染等并發癥 。
4護理體會
4.1制定搶救預案，平時加強演練:心臟驟停由于事發突然 ， 情況緊急，在搶救過程中往往比較混亂，因此要求醫護人員平時要加強培訓，制定詳細的搶救預案并強化演練 。病人發病時由護士長或主管護士指揮，護士各負其責，冷靜應對，使搶救工作有條不紊，盡可能減少人為的浪費時間，提高搶救效果 。
4.2快速實施搶救措施:按4R序列進行心肺腦復蘇 。4R指快速接近、快速CPR、快速除顫和快速高級生命支持 ， 四者緊密結合 ， 使心肺腦復蘇的各項措施在最快的時間內得以同步實施 。盡快用人工恢復有效的循環和呼吸功能 ， 迅速接上心電圖和建立靜脈輸液和給藥通道 。
4.3降溫保護腦細胞:發生心臟驟停后 ， 在心肺腦復蘇的同時即可上冰帽、冰袋，落實降溫要早、快的原則，減低腦耗氧，提高腦細胞對缺氧的耐受性，增加腦復蘇幾率，體溫降至32——34℃較合適 。
4.4密切觀察病情并做好記錄:有的患者雖經搶救復蘇后恢復心跳呼吸，但如果治療措施與護理不當，仍有再度發生心搏驟停的危險，因此精心護理，密切觀察病情十分關鍵 。應有專人負責記錄患者每分鐘的生命體征、用藥種類、劑量、用藥后的生命體征變化等，為更好地開展下一步的治療提供準確依據 。
4.5做好與患者家屬的交流與溝通:心臟驟停的患者病情較重，患者家屬心情往往比較急切，醫護人員更應與家屬保持交流和溝通，取得他們的理解與支持，使搶救工作能夠順利有效的實施 。
5結論
心臟驟停是一種非常危急的病癥，搶救有效時間只有4——6min ， 醫護人員及時積極的搶救,可使半數以上的心臟驟停患者成功獲得心肺復蘇 。應強調有關搶救隊伍的建立和培訓,平時加強演練，以提高急救效果 。

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