2023年江西省退休人員門診待遇:起付線、封頂線、報銷比例是多少?


2023年江西省退休人員門診待遇:起付線、封頂線、報銷比例是多少?

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一、江西省普通門診待遇標準
根據江西省有關要求:建立普通門診統籌保障機制,實現參保人員全覆蓋 。具體標準如下:
由上表可知:
1.江西省在職和退休人員,起付線的標準是一致的 。其中:起付標準為600元 。
2.江西省退休人員的封頂線,比在職人員高了200元 。其中:在職人員的封頂線為1800元,退休人員的封頂線為2000元 。
3.江西省退休人員的支付比例,要比在職人員高出5% 。按照定點醫療機構類別,確定支付比例 。等級越高,支付比例越低 。比如:三級級定點醫療機構 , 在職人員的支付比例為50%,退休人員的支付比例為55% 。
二、江西省普通門診待遇案例演示
接下來,我們通過2個案例 , 為大家做具體講解:如何計算門診報銷費用 。
案例1:王大爺 , 江西省退休人員 。在三級醫院就診,發生費用3000元 , 其中有400元,不在統籌基金報銷范圍之內 。出院結算時,能報銷多少錢 , 自付多少錢?
【2023年江西省退休人員門診待遇:起付線、封頂線、報銷比例是多少?】1.報銷費用:(3000-400-600)*55%=1100元 。
2.自付費用:3000-1100=1900元 。
3.實際統籌基金報銷比例:1100/3000=36.67% 。
介紹:3000元的門診費 , 剔除400元不能報銷 , 扣減起付標準600元,還剩2000元 。退休職工,三級機構 , 報銷比例為55% 。最終,實際報銷比例為36.67% 。

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