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2023保定醫保怎么報銷？ 保定醫保報銷政策2021

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2023保定醫保怎么報銷？ 保定醫保報銷政策2021

文章插圖
醫保的報銷范圍限政策范圍內醫療費用 ， 即國家規定的基本醫療保險對藥品、診療項目和醫療服務設施的報銷范圍，俗稱“三個目錄” 。參保人員就醫發生的醫療費用 ， 屬于“三個目錄”內的，可以按規定進行報銷;不屬于“三個目錄”內的 ， 醫保不予報銷 。
《藥品目錄》中的藥品區分“甲類”和“乙類”，甲類全額納入報銷范圍，按規定比例報銷;乙類先按比例扣除一定的個人自付費用后，余下的費用再納入報銷范圍，按規定比例報銷 。乙類藥品(不含協議期內談判藥品)個人先行自付比例執行全省統一規定5% 。協議期內談判藥品中，治療腫瘤的西藥，個人先行自付比例統一執行全省統一規定20%;其余藥品個人先行自付比例統一確定為5% 。原常規乙類藥品調入協議期內談判藥品的，個人先行自付比例按照常規乙類藥品政策執行 。
(一)城鎮職工醫保待遇
1.普通門診統籌
(1)起付標準：100元 。
(2)報銷比例：在職職工為50%，退休職工為60% 。
(3)年度最高支付限額：在職參保人員900元，退休參保人員1200元 。
2.門診慢(特)病
(1)起付標準：500元 。
(2)報銷比例:慢性病為80%，特殊病為90% 。
(3)年度最高支付限額：按照不同病種實行限額管理，不同病種的限額在1200元-3600元之間 ， 同時患有兩種及兩種以上病種的 ， 以所評病種中統籌支付最高者為準，每多一個病種統籌多支付500元，最高多支付1500元 。
3.住院待遇
(1)起付標準：參保人員在定點醫療機構住院，一級醫院第一次住院起付標準為300元，第二次200元，第三次及以上100元;二級醫院分別為600元、500元、400元;三級醫院分別為900元、800元、700元 。省域內定點公立中醫院的起付標準執行一級醫院標準 。
(2)報銷比例：在職和退休人員一級醫院住院報銷比例為91%;在職和退休人員二級醫院報銷比例為88%;三級醫院在職人員報銷比例為83%，退休人員報銷比例為88% 。
職工醫保一個醫療保險業務年度內統籌基金最高支付限額為12萬元 。
4.城鎮職工大額補充醫療保險
(1)起付標準：城鎮職工基本醫療保險最高支付標準12萬元 。
【2023保定醫保怎么報銷？ 保定醫保報銷政策2021】(2)報銷比例：88% 。
(3)年度最高支付限額：51萬元 。
5.生育保險
二級醫院限額補貼標準如下：
(1)生育醫療費用限額補貼標準為：
正常分娩2000元;難產2500元;剖宮產3000元 。
(2)計劃生育醫療費用限額補貼標準為：
懷孕6個月以上終止妊娠的1200元;懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠的500元;懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠的300元;懷孕不滿2個月終止妊娠的150元;上環、取環及實施節育術150元 。
三級醫院上浮10%，一級醫院下浮10% 。
在生育前連續按8.9%費率繳費滿12個月以上的女職工(不含補繳時間)生育津貼根據國家和省規定的產假期限，按照職工所在用人單位上年度在職職工月平均工資計發 。
(二)城鄉居民醫保待遇
1.門診統籌
起付標準50元，報銷比例50%，年度最高支付限額100元 。
2.門診慢性病
(1)起付標準：成人800元 ， 兒童500元 。
(2)報銷比例：60% 。
(3)年度最高支付限額：一個病種1500元，兩個及以上病種3000元 。
3.門診特殊疾?。喊醋≡罕曜賈蔥?。
4.高血壓、糖尿病“兩病”(不含已通過居民醫?！皟刹　遍T診慢性病、特殊病評審人員)
(1)起付線：不設起付線 。
(2)報銷比例：政策范圍內報銷50% 。
(3)年度最高支付限額：高血壓為225元/人，糖尿病為375元/人 。對同時患有“兩病”的保障對象，分別享受相應待遇 。
5.住院待遇
(1)基本醫保：
①起付標準：省域內鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)100元，一級醫院300元 ， 二級醫院600元，三級醫院2000元;省外2500元 。
②報銷比例：省域內鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)、一級醫院90%，二級醫院75%，三級醫院55%;省外醫院50% 。
京津冀協同發展的定點醫療機構按省域內標準執行 。
基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額為20萬元 。
(2)城鄉居民大病保險：
①起付標準：13000元(年度累計) 。
②報銷比例：分別按60%(起付標準-10萬以內)、70%(10-15萬以內)、80%(15萬以上)比例報銷，年度最高支付30萬元 。
6.生育待遇
城鄉居民生育發生的醫療費用按規定給予限額報銷，正常產住院分娩500元，病理性剖腹產1200元 ， 選擇性剖腹產參照正常產住院分娩執行500元標準 。

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