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個人醫療救助申請書

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個人醫療救助申請書

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個人醫療救助申請書篇一：農村醫療救助申請書范文
梁河縣*門：
我叫李茂省，男，漢族，現年23歲，梁河縣人 ， 現居住于梁河縣核桃窩村 。
我自幼患先天*心臟病，多年來一直四處求醫 ， *藥物控制病情，維持生命 。2008年7月份以來，經?？人?，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀 ， 經醫院*為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥 ， 幾個月以來，先后到梁河縣醫院和德宏州醫院住院治療，病情時好時壞，極不穩定，由于不能支付昂貴*醫藥費 ， 只能出院回家通過農村簡單*中藥治療 。
醫生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊愈，但估計要用十多萬元*手術費和由此而產生*其他費用，這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數字，加之前期已用去*治療費7萬多元 ， 已是負債累累，為了幫我治??，年?父*長期在外打工，節衣縮食 ， 然而攢下*錢與昂貴*醫藥費相比同樣是杯水車薪 。
鑒于上述情況 ， 為早*湊齊醫藥費進行手術以延續生命 ， 特懇請*給予幫助！
此致
敬禮！
申請人：李茂省
申請時間：x年x月x*
篇二：農村個人醫療救助申請書范文
XX*門：
*人XX，是哪里人 ， 由于公公XX患有胃癌于X年X月X*病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了XX元，*人工作工資不高 ， 且債務累累，因此向*門申請城鄉困難人員醫療救助，懇請希給予幫助為盼 。
此致
敬禮！
申請人：你自己*名字（不是公公*）
申請時間：x年x月x*
篇三：城鄉醫療救助申請書
申請人姓名
*別
出生年月
戶口*質
農業□非農□
屬別
城市低?！蹀r村低?！?br /> 家庭住址
*號
患病種類
治療醫院
是否參加合作醫療
已用醫藥費
*元*
合作醫療補助費用
*元*
個人承擔費用
*元*
申請人家庭成員
【個人醫療救助申請書】姓名稱謂年齡健康狀況職業備注
申請救*由
社區村委會意見
負責人簽字：*蓋章*
年月*
鄉鎮審核意見
負責人簽字：*簽字*
年月*
*審批意見
負責人簽字：*蓋章*
年月*
篇四：個人醫療救助申請書
申請人姓名
*別
出生年月
戶口*質
農業□非農□
屬別
城市低保□農村低?！?br /> 家庭住址
*號
患病種類
治療醫院
參加合作醫療
已用醫藥費
*元*
合作醫療補助費用
*元*
個人承擔費用
*元*
申請人家庭
姓名稱謂年齡健康狀況職業備注
申請救*由
社區村委會意見
人簽字：*蓋章*
年月*
鄉鎮審核意見
人簽字：*簽字*
年月*
*審批意見

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