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2023年保定清苑區居民醫保待遇有哪些？

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2023年保定清苑區居民醫保待遇有哪些？

文章插圖
一、普通門診統籌待遇
2021年1月1日起實行普通門診統籌待遇，取消門診個人(家庭)賬戶，2021年1月1日之前居民個人(家庭)賬戶結余的資金 ， 仍可用于支付門診統籌中起付標準及政策范圍內個人自付部分 。
1.參保居民在全區定點醫療機構政策范圍內普通門診醫療費用起付標準為每人每年50元，起付標準以上部分普通門診統籌基金支付比例50% ， 年度最高支付限額為200 元 。家庭成員之間不得相互調劑使用 ， 年度不結轉 。
2.參加城鄉居民基本醫療保險的大學生門診統籌起付標準為每人每年50元，起付標準以上政策范圍內普通門診醫療費用報銷比例為 50%，年度最高支付限額為300元 。
二、門診慢特疾病待遇
(一)門診慢性病待遇：城鄉居民門診慢性疾病起付標準金為每年500元 。起付金以上部分，門診慢性病報銷比例為70%，乙類費用先行按規定自負部分費用后按報銷比例支付 。門診慢性疾病實行限額管理，每人每年單病種最高支付限額1500元 。參保居民同時患有兩種及以上門診慢性病的，每人每年最高支付限額3000元 。
(二)門診特殊疾病待遇：門診大病待遇按照住院標準執行 。一年只負擔一次起付標準，起付標準按就醫最高級別定點醫療機構確定，醫?；鹬Ц侗壤妥罡咧Ц断揞~按照住院標準執行 。門診大病實行限額管理，門診大病的支付限額為基本醫療保險統籌基金最高支付限額與城鄉居民大病保險支付限額之和，在一個醫療保險業務年度內住院和門診的統籌支付累計計算 。超過門診特殊疾病支付限額標準或統籌基金最高支付限額及城鄉居民大病保險支付限額的不予支付 。
三、“兩病”待遇
參加居民醫保并需要采取藥物治療的“兩病”患者(不含已通過居民醫?！皟刹　遍T診慢性病、特殊病評審人員)門診發生的降血壓、降血糖藥品費用由統籌基金支付，政策范圍內統籌基金報銷比例為 50% ， 不設起付線，統籌基金最高支付限額高血壓為 225 元/年/人，糖尿病為 375 元/年/人 。對同時患有“兩病”的保障對象 ， 分別享受相應待遇 。
四、住院報銷
(一)省內住院：
省內住院無異地，住院時持社?？ǖ结t院醫保科(辦)登記 ， 出院即報 。鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)起付標準為100元 ， 報銷比例為90%;一級醫療機構起付標準為300元，報銷比例為90%;二級醫療機構起付標準為600元 ， 報銷比例為75%;三級醫療機構起付標準為2000元，報銷比例為55%;市域內公立中醫院執行下一級別醫療機構的起付標準 。對使用中醫藥治療的醫藥和診療費用支付比例提高5個百分點 。對學生兒童(含大學生)二級及以上醫療機構支付比例提高10個百分點 。
(二)省外住院：
省外異地住院一級醫院起付標準為300元，報銷比例為80%，二級醫院起付標準為600元，報銷比例為65% ， 三級醫院起付標準為2000元，報銷比例為55%，支付限額不變 。參保城鄉居民確需轉診省外住院的，
1、可通過微信關注“清苑區醫療保障局”公眾號 ， 點擊左下角“業務辦理”欄選擇“異地就醫備案”自行網上備案;
2、持社保卡到醫保服務中心備案 。住院時持社?？ǖ骄歪t地醫院醫保科(辦)登記，所選醫院僅限于全國異地平臺聯網醫院，實行出院直接結算 。(河北患者到京津看病就醫無需辦理異地就醫備案，直接持社?？ɑ蜥t保電子憑證即可 ， 醫保結算與河北一致 。)
(三)大病待遇：
城鄉居民參保人員發生的基本醫療保險基金支付范圍的合規費用，經城鄉居民基本醫療保險統籌基金結算后，累計超過14126元以上的按最低60%的比例進行報銷，最高報銷比例不超過90% 。大病保險起付線以上至10萬元(含10萬元)的報銷60%;10萬元以上至15萬元(含15萬元)的報銷70%;15萬元以上的報銷80% ， 封項線為30萬元 。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線的傾斜保障政策 。
五、生育保險待遇
符合國家計劃生育政策的參保城鄉居民住院正常分娩，城鄉居民醫療保險基金按規定給予定額報銷，發生費用低于定額的據實報銷 。具體標準為：正常產住院分娩1000元，病理性剖腹產2000元，選擇性剖腹產參照正常產住院分娩執行1000元標準 。
六、醫療救助政策
(一)脫貧人口政策
1、普通門診救助 。脫貧人口中的特困人員、低保對象、鄉村振興部門認定的返貧致貧人口、易返貧致貧人口不設起付線 ， 救助比例50%，封頂線為每人每年500元 。其他脫貧人口逐步調整救助標準 ， 起付線和封頂線與低保對象相同,2023年救助比例50% 。
2、門診慢(特)病救助 。經基本醫保門診慢(特)病報銷后，政策范圍內個人年自付部分超過1000元以上的，按70%的比例進行救助，年度救助累計限額為2萬元 。其他脫貧人口逐步調整救助標準，起付線和封頂線與低保對象相同,2023年救助比例70% 。
3、住院救助 。住院救助不設起付線，經基本醫保報銷后，政策范圍內個人年自付部分救助比例80%，年度最高救助限額為7萬元 。其他脫貧人口逐步降低救助標準，起付線和封頂線與低保對象相同，2023年救助比例80% 。
4、重特大疾病救助 。經住院救助后，政策內報銷費用達到7萬元限額后，超出部分按90%比例救助，年度最高救助限額為20萬元 。其他脫貧人口逐步降低救助標準，起付線和封頂線與低保對象相同,2023年救助比例90% 。
(二)非脫貧人口政策
1、普通救助 。特困人員和低保對象不設起付線，經基本醫保報銷后，政策范圍內個人自付部分救助比例為70%，年度限額1萬元;低保邊緣家庭成員、邊緣易致貧人口、突發嚴重困難人口，經基本醫保報銷后，政策范圍內個人自付超過2500元以上部分 ， 救助比例67%，年度限額1萬元 。
2、重特大疾病救助政策 。起付線1.8萬元，救助比例為70%，限額2萬元 。
七、門診慢特病申報及認定流程
(一)申報流程：參保人關注“清苑區醫療保障局”公眾號，點擊左下角業務辦理欄，選擇門診慢特病種申報進入河北智慧醫保平臺，進行在線注冊 ， 填報申報人基本信息和申報病種，同時上傳身份證正反面、病例等相關證明材料 。自主選擇具有認定資格的定點醫療機構，填寫完整并線上提交成功后，申報人攜帶相關紙質病歷資料到所選定點醫療機構進行現場認定 。
(二)現場認定流程：
1、申報人攜帶相關紙質病歷資料，到自主選擇的認定機構醫?？七M行病種認定，醫?？瓢才湃藛T對患者上傳申請材料進行審核，對于上傳資料不清晰或不完整的情況 ， 告知當事人進行重新上傳或補充(每申報一個病種 ， 需上傳一套資料) 。門診慢特病鑒定定點醫療機構及時組織專家對上傳的申報資料進行審核，初審和復審鑒定通過的門診慢性病患者即可享受相關醫保待遇，對于不符合認定條件的，在認定系統中填寫不予認定理由;對于門診特殊病(門診大病)，初審通過后即可享受相應待遇 。
2、申報人可在成功受理申報20個工作日后，通過認定系統查詢認定結果 。
八、醫保電子憑證激活
【2023年保定清苑區居民醫保待遇有哪些？】 我市各醫保定點藥店、定點社區衛生服務機構、大部分定點醫院均已支持醫保電子憑證掃碼支付 。為方便就醫、購藥 ， 請積極激活您的醫保電子憑證 ?？申P注“清苑區醫療保障局”微信公眾號，點擊左下角“業務辦理”欄選擇“醫保電子憑證激活”完成相關操作 。

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