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心臟支架手術費用全部大概要多少 做心臟支架需要多少錢

生活百科醫生

2020年11月中旬，上海一家三級醫院的心內科冠脈支架手術量驟降90% 。除了需要馬上做手術的急性心?；颊撸蟛糠只颊咭筢t生將手術日期調整到2021年1月1日之后 。


他們像參與一場期待已久商品的打折促銷 。1月1日之后，占心臟支架手術中90%費用的冠脈支架，這些支撐他們生命的必需品，由均價1萬多元，降低到幾百元，相當于降到1折以下——已不再是奢侈品 。


同樣的變化，也出現在距離上海兩小時車程的江蘇南京和東北齊齊哈爾的兩家三甲醫院的心內科，不出意外，全國其它地區的公立醫院心內科也是同樣的場景 。


改變這一切的是11月7日，國家冠狀支架帶量采購競標現場：冠狀支架由均價1萬多元下降至700多元 。這是冠脈支架產品從九十年代初進入中國后的最低價 。


“不會再有更低的價格了，你錯過了冠狀支架的黃金時代 ?！蹦且惶欤瑬|北某省一位三甲醫院的心內科年輕醫生凌霄，體味著他同科室一位高年資醫生意味深長的話 。



他錯過的這個時代，是一個持續二三十年的冠脈支架萬元時代，曾在醫院里打造出包含醫院、病區主任、助理醫生和患者的特殊但又相對穩定的生態圈 。而在短短一個月內，冠脈支架沒有緩沖地急劇從萬元時代闖入百元時代，不同的價值觀發生巨大的碰撞，生態圈中每一個角色都受到沖擊，他們如何在調整中保持新的平衡？
冠脈支架的黃金時代，也是支架濫用的時代

凌霄同科室前輩說的“冠脈支架的黃金時代”，始于學術界理論權威對冠脈支架的鼓吹——醫生們給這幾位理論界權威起名“支架王” 。


在支架王們的理論中，給冠心病、心絞痛等患者安裝“冠脈支架”仿佛成了靈丹妙藥 。加上冠脈支架廠商們的加持，這種理論成為多年來“支架濫用”放在臺面上的理由 。


“這些年支架確實有過度使用現象 。一般做得比較標準的大醫院不會，就害怕下面剛有做這個手術能力的醫院，會濫用支架 。”上海某三甲醫院心內科醫生證實了這一現狀 。



但即使一些比較規范的三甲醫院，即便嚴格按照相關標準，只要患者的“血管狹窄達到75%”就安裝支架（而不管這些血管是否是引起患者疼痛的主因，或患者的體內是否有三個甚至以上支架），也造成了另一種意義上的支架濫用 。因為，有另一種觀點強調，如果患者體內的支架多于三個，就應該到胸外科做開胸手術，不該再裝支架了 。一些醫生甚至認為，過去多年來，心內科過度利用冠脈支架，簡直是在和胸外科搶病人 。


不同理論博弈的背后，哪種觀點在臨床上會更占上風，背后往往是因為利益的驅動 。


在南京的三甲醫院，做介入的心內科醫生收入差別很大 。介入醫生分為冠脈、電生理和先心病組，其中，冠脈組的醫生收入最高，但同組不同級別的醫生收入差距依然很大：“有的月收入可能幾萬甚至十幾萬，有的可能就幾千 。”一位南京三甲醫院的心內科醫生談到 。


高收入的醫生很大程度來自“飛刀”，或者說“走穴” 。下級醫院經常請這些醫生去做介入手術，給比較高的傭金 。在這位醫生看來，醫院為什么能給出這些錢，背后的原因顯而易見：“肯定從廠家那里能拿到利潤 。”


如果不“走穴”，他所在的南京三甲醫院，副高級別醫生月收入大約兩三萬 。



但最近五年，凌霄感覺到醫生們對放冠狀支架的沖動已有減少，他身邊的一些資深醫生，開始讓年輕醫生們對患者裝支架有更細致的思考 。


“有的老師，會具體分析是哪個血管引起病人的癥狀 。如果狹窄的血管，不是導致血供不足的‘罪犯血管’，即使狹窄率達到80%，這些醫生們也不建議安裝 ?！睂@種“具體問題具體分析”的理論，他更為信服，也從內心更尊重做出這種判斷（少安裝支架）的醫生們 。


著名心臟病專家胡大一，是凌霄眼中比較尊重的學術權威之一 。他常年公開呼吁：應該減少心臟支架的濫用 。


胡大一曾是中國引進心臟支架的倡導人 。這些年，他見到過很多用了七八個、甚至更多支架的患者 ?！捌鋵嵑苌儆腥诵枰?個以上心臟支架，除非手術過程中導致其他部位損傷，才需要補償性放置 ?！彼啻喂_解釋 。
【心臟支架手術費用全部大概要多少 做心臟支架需要多少錢】

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