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心臟支架手術費用全部大概要多少 做心臟支架需要多少錢( 二 )

生活百科醫生


對患者來說，放入支架并不是心臟問題萬能的解決方案 。比如，放入支架的部位，血管再次發生堵塞的概率較大；而且，放入后需要長期服用藥物，而這些藥物可能會有副作用 。對有裝支架指征的患者來說，支架可以救命；而對其他患者來說，不用支架，而用其他治療方式，生活質量可能更高 。


終于，在冠脈支架手術進入中國十幾年后，在理論上，支架王們的觀點不再占絕對主導，心內科“大佬”開始分化為兩種態度：一派大力鼓勵裝支架，另一派開始反思，呼吁謹慎裝支架 。


最近幾年，后者的影響力越來越大，盡管對臨床的影響還需要一段時間，但在凌霄這些年輕醫生的心中，至少在盡量給患者多裝支架外，多了一種可能 。


△圖片來源：視覺中國


在兩種理論博弈中的患者

在過去幾年，患者的經歷，也體現著醫療圈對安裝冠脈支架不同觀點的博弈 。


2013年，53歲的王靜（化名）發現，在上樓梯等活動之后，心口會有明顯的疼痛 。癥狀持續了一段時間后，她前往所在湖北縣城的人民醫院（二甲）心內科就診，被診斷為勞累性心絞痛 。醫生當即要求她住院（當地醫保不報銷門診費用），并做全身檢查 。


檢查結果顯示，心電圖、心臟彩超正常，有中度貧血 。醫生建議做心臟造影，如果有必要可以立刻安排裝支架 。手術可以由市三甲醫院的專家來做，他每周都會來，“本縣的支架手術都是他來做的” 。


她聽病房其他人說，在這里，只要做了造影，基本就等于要裝支架了 。她還聽見隔壁病房的病友在走廊上呻吟，說剛裝了4個支架，反而比以前更難受了 。有朋友在電話里告訴她，自己之前也在這里被建議放5個支架，但自己堅持去著名的民營醫院武漢亞心醫院，只放了2個支架，后來感覺不錯 。


出于對手術的恐懼、術后須長期服藥的排斥以及縣人民醫院的不信任，王靜決定去市三甲找專家看看 。之前很熱情的醫生，此時態度冰冷，拒絕給她辦出院或轉院手續，理由是“住院還沒到一星期，不能出院” 。王靜找了在本地醫療圈的“關系”，才被允許以自費身份出院 。


看過她在縣人民醫院的檢查單，市三甲醫院的一位年輕專家很詫異：“你中度貧血，身體狀況很不適合放支架，如果放的話很可能下不了手術臺 ?！睂＜医ㄗh她先解決貧血問題，“貧血改善后，心臟可能也會好很多” 。


貧血治好后，王靜的癥狀果然好了大半，她開始吃治療心臟的藥物 。到2020年的今天，她過著正常生活 。


便宜的支架質量不會下降，但用量能保證嗎？

六年前，凌霄剛畢業到心內科工作后，發現國產冠脈支架約八九千元，進口支架幾乎都在1萬以上，兩者價格差距并不大 。


他發現，醫生們總向患者推薦、實際也用得多的，是國產支架 。一開始，他好奇問為什么 。幾個年資高的醫生們臉上總是浮現出蒙娜麗莎般的神秘微笑 。日子久了，他逐漸明白了微笑背后的含義——國產支架給的回扣多，而進口支架不會給現金回扣 。


國產和進口支架背后的機制，導致近幾年全國各大醫院臨床使用的支架，90%是國產——而本次國家冠脈支架的帶量采購，讓臨床常用的大部分支架都中選了 。


一位江蘇民營醫院采購科的主任坦言，在民營醫院幾乎不存在醫生拿耗材和藥品回扣的問題 。民營醫院作為一個整體自行采購，冠脈支架的采購價格一般比公立醫院低20%以上 。而國家的這次“砍價”，遠超單個民營醫院砍價的能力 ?！斑@次中選的品牌，我們砍價根本不會砍到千元以下 。”她說道 。


她所在的江蘇，在2019年作為試點省份率先開展冠脈支架的帶量采購 。與全國集采的不同是，江蘇將支架分為“一萬元以下”和“一萬元以上”兩組，降價幅度也相對小，平均降幅為51.01% 。例如，上海微創的一款支架 “火鳥”（Firebird 2），在江蘇集采中降到3400元，在全國集采中則以590元中標 。這款支架本次的意向采購量是所有產品中最大的，占總量的23.1% 。


許多患者擔心的是：變得這么便宜的支架，質量還跟以前一樣嗎？心內科醫生們大多不擔心這個問題——國家藥監局宣布會加強冠脈支架生產企業的日常監管，并發文公布了非常詳細的辦法 。


醫生們為患者想到了更遠的一層 。他們普遍擔心，全國集采是帶量采購，中選支架每年按集采規定的量賣完之后，就不提供了 。也就是說，每到年底，患者可能就用不上這些便宜的支架，只能選未中標的那些 。

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