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超聲檢查腹水是什么意思，彩超檢查腹水什么意思

腹部生活百科


導讀
患者，女，42歲，因在運動中呼吸急促、運動耐力差、腿部水腫和腹部腫脹入院接受治療 。你能診斷出這位患者腹水的原因是什么嗎？
患者，女，42歲，因在運動中呼吸急促、運動耐力差、腿部水腫和腹部腫脹入院接受治療 。在過去的4個月里，患者的病情越來越嚴重 。
患者沒有發燒、發冷、盜汗、出血性疾病、關節痛、體重減輕或食欲減退 。患者有2型糖尿病和甲狀腺功能減退，并患有類風濕性關節炎，但報告該病“不活躍”，在過去的18年里不需要治療 。3個月前，她接受了全子宮切除術和輸卵管-卵巢切除術，活檢結果為良性粘液性卵巢囊腫 。
患者目前的使用的藥物包括：呋塞米、左甲狀腺素和二甲雙胍 。
患者既往有7年吸煙史，目前已戒煙 。近日，她只在社交場合喝過一杯酒 。她的家族史無異常 。
體格檢查中，患者并未感到不適，也未發燒 。頸靜脈擴張達5厘米，張力性腹水，大腿腫脹明顯，小腿有色素沉著的斑塊和紅斑 。頸部觸診未觸及淋巴結和甲狀腺腫大 。在腹腔穿刺放出腹水后，可以明顯觸及肝臟和脾臟的尖部 。
心血管檢查結果正常 。胸部聽診右肺底呼吸音減弱，并伴有濕羅音 。在臨床檢查中，神經系統未見明顯異常 。
在入院時進行的實驗室檢測（表1）包括肝炎檢查（甲乙丙型肝炎均為陰性）和腹水檢查 。胸部透視顯示右胸腔積液 。超聲心動圖顯示了中度心包積液，無心包填塞；左右心室功能正常 。心臟磁共振成像沒有發現心包縮窄或限制性心肌病的證據 。肺動脈壓正常 。

表1 初始實驗室檢測結果
尋找腹水原因
1. 引起腹水最可能的原因是什么?
A. 肝硬化
B. 近期腹部手術
C. 充血性心力衰竭
【超聲檢查腹水是什么意思，彩超檢查腹水什么意思】D. 腹部惡性腫瘤
E. 腎病綜合癥

血清-腹水白蛋白濃度梯度，即血清白蛋白濃度減去腹水白蛋白濃度，有助于確定腹水是否與門靜脈高血壓有關 。高梯度（即高于1.1g/dl）可見于肝硬化、酒精性肝炎、充血性心力衰竭、血管阻塞綜合征（如:布加綜合征）和轉移性肝臟疾病 。
根據檢測值，病人的血清白蛋白為2.0g/dl，腹水白蛋白為1.2g/dl，梯度是0.8g/dl，屬于低梯度 。然而，我們不能完全排除肝硬化是腹水的原因 。因為病人服用了利尿劑，而利尿劑可以使梯度假性降低 ?；诔曅膭訄D和導管檢查的結果，心臟衰竭也不太可能 。另外，24小時尿蛋白濃度是正常的，糞便中α-1抗胰蛋白酶分泌也正常，排除了腎病或腸病蛋白質流失所致的低白蛋白和腹水的可能 。
在患者的腹水中，甘油三酯含量（＞150 mg/dl）與乳糜性腹水的含量一致，可見于腹部手術或惡性腫瘤導致淋巴阻塞的患者 ?；颊吒顾兄行粤＜毎^高，細菌培養陰性也符合乳糜性腹水的特點 。然而，如果最近的手術是這位患者乳糜性腹水的原因，就不能解釋肝脾腫大、貧血、血小板增多、低白蛋白等全身性體征 。此外，盡管患者的紅細胞沉降率并未顯著升高，但高C反應蛋白值仍能表明患者正處于炎癥反應中 。
因此，這位患者腹水最可能的原因是腹部惡性腫瘤 。
下一步該做什么檢查?
2. 現在這位患者做下列哪項檢查是合理的?
A. 血清蛋白電泳
B. 胸部、腹部和骨盆的計算機斷層掃描(CT)
C. 肝組織活檢
D. 腹水的細胞學檢查
所有這些檢查都是合理的，實際上這個病人也進行了這些檢查 。

血清蛋白電泳表現為免疫球蛋白G（lgG）kappa區域的單克隆蛋白電泳帶；腹水的細胞學檢查未發現惡性腫瘤細胞；胸部CT顯示雙側胸腔積液，心包積液和雙側腋窩淋巴結腫大 。除了腹水以外，腹部和骨盆的CT都是正常的，沒有發現骨盆腫瘤 。
為了尋找她不明原因的、堿性磷酸酶升高的腹水來源，病人進行了肝組織活檢 。因為目前其他所有的檢查都是正常的 。肝組織活檢顯示了輕微的小葉中心瘢痕形成，但是其他的實質結構是正常的，沒有證據顯示橋接纖維化或結節性增生（圖1） 。
圖1 患者的肝活檢結果
經頸測量顯示肝靜脈壓力為9 mmHg，顯示輕度門脈高壓 。靜脈造影顯示了肝靜脈和門靜脈通暢 。病人的炎癥指標高可能是由于未發作的類風濕性關節炎引起的；然而，由于患者18年來沒有出現關節癥狀，這也不太可能 。它更有可能是由漿細胞疾病引起的，這一點從單克隆蛋白電泳帶可以看出來 。
診斷是什么?

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