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琴島e保在異地就醫可以理賠嗎?如何申請?

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琴島e保在異地就醫可以理賠嗎?如何申請?

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在異地就醫可以理賠嗎?如何申請?
被保險人轉外就醫符合青島基本醫保管理辦法要求,并按醫保規定辦理轉外治療手續,發生的相關醫療費用達到約定起付線標準，在約定賠付比例的基礎上降低5個百分點后予以報銷 。若未按規定辦理相關備案手續的或臨時外出就醫的,發生相關醫療費用達到約定起付線標準,在約定賠付比例的基礎.上降低15個百分點后予以報銷 。
在符合青島市基本醫療保險等相關政策規定的前提下,如被保險人因特殊原因在本市或異地就醫未能及時進行醫保聯網結算的,需到醫保經辦機構的服務窗口提交資料進行醫保結算申請,同步進行"琴島e?！钡膱箐N結算 。
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【琴島e保在異地就醫可以理賠嗎?如何申請?】保障責任
　?。ㄒ唬┰鶉我?住院補充醫療保障 。
在保險期間內，被保險人因疾病或意外按規定在定點醫療機構住院治療發生的個人負擔的、符合基本醫療保險和大病醫療保險支付范圍內的醫療費用（即醫保目錄內甲類及乙類費用 ， 超限額以上費用除外） ， 經青島市基本醫療保險、大病醫療保險、醫療救助、扶貧特惠、再救助等報銷后的剩余部分，在扣除年度累計1.8萬元起付線后（責任一和責任二共用1.8萬元起付線）按70%比例進行給付，保險年度累計最高支付限額為150萬元（責任一和責任二共用150萬元保額） 。
　?。ǘ┰鶉味?門診慢特病補充醫療保障 。
在保險期間內，被保險人因門診慢特?。ㄏ曇郊?）按規定在定點醫療機構門診治療發生的個人負擔的、符合基本醫療保險和大病醫療保險支付范圍內的醫療費用（即醫保目錄內甲類及乙類費用，超限額以上費用除外），經青島市基本醫療保險、大病醫療保險、醫療救助、扶貧特惠、再救助等報銷后的剩余部分，在扣除年度累計1.8萬元起付線后（責任一和責任二共用1.8萬元起付線）按70%比例（門診慢特病既往癥按40%）進行給付，保險年度累計最高支付限額為150萬元（責任一和責任二共用150萬元保額） 。
門診慢特病既往癥，是指被保險人在2021年7月1日前罹患門診慢特病 ， 并已經辦理社會醫療保險門診慢特病待遇且審批通過 。
　?。ㄈ┰鶉穩?醫保目錄外住院合理藥品補充醫療保障 。
在保險期間內，被保險人因疾病或意外按規定在定點醫療機構住院，在治療醫院（不含藥店購買）發生的 ， 合理治療所需的醫保目錄外且已列入正面清單的藥品費用，扣除年度累計2萬元起付線后按60%比例進行給付，保險年度累計最高支付限額為100萬元 。醫保目錄外的合理藥品費用 ， 是指本保險保障藥品清單（正面清單）內的藥品費用，具體藥品清單（正面清單）詳見附件4 。若本責任應賠付金額高于經社會醫療保險、醫療救助等報銷后剩余金額，則本保險僅賠付剩余金額 。
　?。ㄋ模┰鶉嗡?特殊藥品、特殊醫用耗材醫療保障 。
在保險期間內，被保險人患惡性腫瘤等重特大疾病按規定在定點醫療機構診療后，由具有該類疾病診療資質的責任醫師根據基因檢測等相關結果，實施治療所發生的特殊藥品、特殊醫用耗材費用（以下簡稱特藥/特材 ， 15種特藥/特材目錄詳見附件2，可住院使用或在指定藥店購買，指定藥店詳見附件3） ， 但需符合目錄所附可報的特藥/特材列明的適應癥，扣除年度累計2萬元起付線后按70%（既往癥按40%）比例進行給付，保險年度累計最高支付限額為50萬元 。（諾西那生鈉注射液保險年度累計最高支付限額限為10萬） 。
特藥/特材既往癥 ， 是指參保人在2021年7月1日前已確診所患疾病屬于清單內特藥/特材適應癥 。
若保險期間內清單中某特藥/特材通過國家或省藥品談判進入醫?；炯按蟛♂t療保險支付范圍內，則本責任不再賠付該特藥/特材費用，在責任一、二中按照約定賠付 。
若保險期間內清單中某特藥/特材已經通過社會醫療保險或醫療救助等報銷，則本責任不再賠付該特藥/特材費用 。（諾西那生鈉注射液除外） 。
起付線：按保險年度累計，從2021年7月1日至2022年6月30日累計 。

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