俗話說“咳嗽咳嗽，醫生的對頭”，咳嗽是兒童呼吸道疾病最常見的癥狀之一，特別是疫情期間的就診治療，給我們的很多家長造成了極大的困擾 。為進一步提高兒童家長對咳嗽相關疾病的了解，今天陳大夫與大家一起學習一下由中華醫學會兒科學分會與國家有關部門在今年5月份制訂的：“中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南（2021版）” 。這本指南 *** 了當前一些的臨床證據，用19個推薦意見解釋了關于兒童咳嗽診斷、治療和健康教育等方面的一些問題 。
一、定義：咳嗽的本質是呼吸道對各種 *** 的保護性反射，如果在影響我們的生活和身體健康時就需要我們積極的干預治療 。
二、兒童咳嗽相關分類：因為兒童咳嗽是多種原因引起的，我們按照咳嗽持續時間，（<2周）為急性咳嗽、（2~4周）為遷延性咳嗽，（>4周）為慢性咳嗽 。
按照咳嗽性質分類：根據無痰或有痰，將咳嗽分為干性咳嗽和濕性咳嗽 。
其中，慢性咳嗽又分為：特異性慢性咳嗽和非特異性慢性咳嗽；
特異性慢性咳嗽（指已明確病因診斷的或潛在的、其他疾病引起的慢性咳嗽，而咳嗽只是這些疾病的其中一個癥狀）：（如X線胸片有明確病變的如支氣管炎，支氣管肺炎、毛支氣管炎、肺結核等疾?。?。
【小孩嗓子發炎是什么原因引起的小孩嗓子發炎怎么辦】 非特異性慢性咳嗽（不明病因的慢性咳嗽）：指以咳嗽為主要或唯一表現的，經醫生檢查與評估后，仍然沒有明確病因的慢性咳嗽 。
三、兒童咳嗽的診斷和評估：
第1個問題：中國兒童慢性咳嗽的常見病因是什么？
推薦意見：中國兒童慢性咳嗽的常見病因是咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）、上氣道咳嗽綜合征（upper airway cough syndrome，UACS）和感染后咳嗽（post-infectious cough，PIC）（1B）；不同年齡段兒童慢性咳嗽病因的差異，<6歲兒童慢性咳嗽病因常見的是感染后咳嗽PIC、咳嗽變異性哮喘CVA和上氣道咳嗽綜合征UACS，嬰幼兒慢性咳嗽要警惕支氣管異物吸入的可能；≥6歲兒童慢性咳嗽病因則以UACS和CVA為主，心因性咳嗽或多病因性咳嗽的比例隨年齡增長逐漸增加 。
第2個問題2：慢性咳嗽患兒是否需要常規進行胸部影像學檢查？
推薦意見：胸部X線片檢查異常有助于診斷特異性咳嗽，但胸部X線片正常也不能排除特異性咳嗽 ，如果胸部X線片還不能明確病因，或當慢性濕性有痰咳嗽兒童出現特異體征［如杵[chǔ]狀指（趾）］或高度懷疑氣道異物吸入時，應建議做胸部CT檢查 。
第3個問題：慢性咳嗽患兒是否需要常規進行肺通氣功能檢查？
推薦意見：對≥6歲慢性咳嗽兒童，推薦常規進行肺通氣功能檢查 。
肺通氣功能檢查異常有助于慢性咳嗽病因診斷，但檢查正常仍難以排除特異性咳嗽 。
第4個問題：慢性咳嗽患兒是否需要進行呼出氣一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FeNO）檢測？
推薦意見：由于在兒童中一氧化氮FeNO受種族、性別、年齡、身高以及測試時配合程度等諸多因素的影響，且一氧化氮FeNO診斷咳嗽變異性哮喘CVA尚缺乏統一的界值，因此建議僅對疑似咳嗽變異性哮喘CVA的慢性咳嗽患兒進行一氧化氮FeNO檢測 。
第5個問題：慢性咳嗽患兒是否需要常規進行過敏原檢查（皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測）？
推薦意見：不推薦慢性咳嗽兒童常規進行過敏原檢查；對懷疑與過敏相關的慢性咳嗽兒童，推薦過敏原檢查，過敏原評估有助于鑒別過敏性哮喘與其他非特異性咳嗽 。
第6個問題：慢性咳嗽兒童何時需要支氣管鏡檢查？
推薦意見：建議在非侵入性常規檢查不能明確慢性咳嗽病因或高度懷疑氣道發育異常、以及氣道阻塞或異物等情況下，根據病史和醫生意見判定是否需要支氣管鏡檢查 。
支氣管鏡檢查有助于明確或排除常規檢查不能發現的咳嗽病因，如遷延性細菌性支氣管炎（protracted bacterial bronchitis，PBB）、氣道異物、氣道軟化和支氣管內膜結核等 。
文章插圖
第7個問題：慢性咳嗽兒童何時需要轉診呼吸?？凭驮\？
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