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武漢惠醫保理賠說明一覽( 二 )

生活百科保險金


累計給付金額達到50萬元時，對該被保險人的該項保險責任終止 。
3、院外特定高額自費藥品費用保障
保險期間內，被保險人經指定醫院的指定?？漆t生開具處方，在指定醫院或指定藥店購買符合《惠醫保特定高額自費藥品支付范圍》的藥品費用 ， 保險公司針對該藥品費用按上述比例給付保險金 。
當累計給付金額達到100萬元時，對該被保險人的該項保險責任終止 。
若被保險人使用35種特定高額自費藥品涉及慈善援助的，應當按照慈善機構援助方案先執行，由慈善機構援助的藥品費用不納入本產品賠付范圍 。
4、新冠疫苗預防接種異常反應或偶合癥
在本保險合同有效期間內，且本保險合同有效的前提下，若被保險人在經國務院衛生健康主管部門指定的預防接種單位接種新冠疫苗預防疫苗后，發生經省、直轄市、自治區醫療事故技術鑒定辦公室、醫學鑒定中心以及其他有資質的鑒定單位調查診斷或鑒定程序確認的預防接種異常反應或預防接種偶合癥醫療意外事故的，我們根據調查診斷結論或鑒定結論，按以下約定承擔保險責任：
(1)預防接種異常反應、預防接種偶合癥身故傷殘保險責任，身故傷殘保險金額10萬;
被保險人在預防接種單位實施保險合同約定的疫苗接種后，發生預防接種異常反應或預防接種偶合癥醫療意外事故，并自異常反應或預防接種偶合癥醫療意外事故發生之日起180日內以該次異常反應或預防接種偶合癥醫療意外事故為直接原因導致身故的，按照保險單所載預防接種異常反應或偶合癥身故保險金額10萬元給付保險金，因上述醫療意外事故為直接原因導致傷殘的，按照保險單所載預防接種異常反應或偶合癥傷殘保險金額10萬元及約定的傷殘給付比例給付保險金，身故或傷殘保險金給付達到10萬元 ， 本項保險責任終止 。
根據《醫療事故分級標準(試行)》(原衛生部發布，衛生部令[2002]第32號)所列殘疾之一的，我們按保險單所載預防接種異常反應或預防接種偶合癥殘疾保險金額及該項殘疾所對應的給付比例給付預防接種異常反應殘疾保險金 。如自異常反應醫療意外事故發生之日起第180日時治療仍未結束的，我們按被保險人第180日的身體情況進行評定，并據此給付預防接種異常反應殘疾保險金 。如被保險人的殘疾程度不在《醫療事故分級標準(試行)》(原衛生部發布，衛生部令[2002]第32號)之列，我們不承擔給付預防接種異常反應殘疾保險金責任 。
當同一保險事故造成兩處或兩處以上殘疾時，應首先對各處殘疾程度分別進行評定 ， 如果幾處殘疾等級不同，以最重的殘疾等級作為最終的評定結論;如果最重的殘疾等級有兩處或兩處以上，殘疾等級在原評定基礎上最多晉升一級，最高晉升至第一級 。對于同一部位和性質的殘疾，不適用以上晉級規則 。
傷殘等級賠償標準

武漢惠醫保理賠說明一覽

文章插圖

(2)預防接種異常反應、預防接種偶合癥住院津貼保險責任，200元/日住院津貼 。
被保險人在預防接種單位實施本保險合同約定的疫苗接種后，遭受預防接種異常反應、預防接種偶合癥醫療意外事故時，在我們指定醫療機構普通部，我們對于被保險人每次住院的實際住院天數，扣除保險單所載免賠天數后，按保險單所載預防接種異常反應、預防接種偶合癥日津貼金額給付預防接種異常反應、預防接種偶合癥住院津貼保險金 。
①被保險人單次住院治療的 ， 住院津貼保險金的給付天數以保險單約定的單次給付天數為限;若被保險人多次住院，我們對被保險人給付住院津貼保險金的，以保險單約定的累計給付天數為限 。實際給付天數達到保險單約定的累計給付天數時，我們對該被保險人的本項保險責任終止 。
②預防接種異常反應、預防接種偶合癥住院津貼單次給付天數上限為60天，累計給付天數上限為90天 。
③本保險合同，預防接種異常反應、預防接種偶合癥住院津貼保險責任免賠天數為0 。
四、保險金的給付
(一)在接收到您的材料后將盡快處理：通常情況下，會在資料完整之日起30天內結案，特殊情況，將嚴格按照保險法規定，在資料完整之日起60天內結案 。
(二)對屬于保險責任的 ， 保險人在與被保險人達成給付保險金的協議后2日內，履行給付保險金義務 。
(三)對不屬于保險責任的，保險人自作出核定之日起3日內向申請人發出拒絕給付保險金通知書并說明理由

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