1. 首頁 > 生活百科 > >

武漢惠醫保理賠說明一覽

生活百科保險金


武漢惠醫保理賠說明一覽

文章插圖
一、重要提示
本產品的理賠申請須在武漢市基本醫療保險和大病保險等政府主辦的補充醫療報銷核報完成后進行 。
二、理賠申請
保單生效后需要理賠 ， 請致電保險公司申請，聯系方式：95500
三、理賠材料及流程
　?。ㄒ唬┏９胬砼夥?
住院醫療、新冠疫苗預防接種異常反應或偶合癥、身故傷殘以及住院津貼保險金的申請由受益人填寫保險金給付申請書，并提供下列證明和資料：
1、在指定醫院就醫后，由該醫院出具的醫療費用原始憑證;(若使用醫?？ň歪t的，需在醫療保險管理部門進行零星結算后提供結算單原件及醫療票據復印件 。)
2、醫療費用結算清單;
3、醫療病歷 ， 包括但不限于出院記錄、入院記錄、檢查檢驗報告及藥品明細和處方;
4、所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其它證明和資料;
5、被保險人的有效身份證件和銀行賬戶信息 。
6、新生兒或未成年人出險 ， 需提供與申請人的關系證明(出生證明、戶口本、派出所出具的關系證明等) 。
7、若被保險人發生預防接種異常反應或偶合癥，需提供市級或省級預防接種異常反應調查診斷專家組作出的調查診斷結論或鑒定結論，且在法定期限內相關各方對調查診斷結論或者鑒定結論均無異議 。
　?。ǘ┰和馓囟ǜ叨鈄苑巖┢繁Ｏ戰鸕納昵?
由受益人填寫保險金給付申請書，并提供下列證明和資料：
1、指定藥店開具的藥品發票及藥品明細清單(需注明藥品商品名、規格、單價和數量等) 。若藥品名稱僅顯示通用名的，需提供該藥品商品名(或生產廠家)、規格、單價和數量的證明并加蓋指定藥店公章 。若開票方名稱不全的(如沒有連鎖店具體名稱)，也需在發票或藥品明細單上加蓋指定藥店公章;
2、與適應癥相關的檢查報告和診斷、外配處方復印件(需醫師、藥師簽字)、用藥記錄(門診病歷或出院小結)、免疫組化/基因檢測報告等;
3、所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其它證明和資料;
4、被保險人的有效身份證件和銀行賬戶信息 。
提示：為便于為客戶提供更好服務，建議保險期間內首次院外特定高額自費藥品費理賠申請使用購藥事后報銷形式，后續自費藥品理賠申請推薦使用直付服務 。
　?。ㄈ┰和馓囟ǜ叨鈄苑巖┢繁Ｏ戰鷸備斗袼鴕┥廈歐?
被保險人可享受院外特定高額藥品保險金的直付服務和送藥上門服務，具體流程如下：
第一步：申請
撥打太保電話95500申請理賠 。
第二步：提交材料
1、被保險人身份證件(若被保險人是未成年人，需同時提供監護人身份證件、關系證明)
2、住院病歷/出院小結(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結、影像檢查報告等)
3、病理診斷報告
4、藥品處方
5、免疫組化/基因檢測報告
第三步：領取購買藥品
本產品對院外特定高額自費藥品用藥合理性審核通過后，將有服務專員致電聯系被保險人確認領取購買藥品的方式及時間，具體如下：
1、到店領取購買
若被保險人選擇自行前往指定藥店領取購買藥品，服務專員將電話聯系被保險人確認領取地址并發送購藥憑證，被保險人需攜帶處方、購藥憑證等要求提供的相關資料至惠醫保指定藥店領取，在確定材料完整無誤后，被保險人僅需支付需個人承擔的藥品費用 。
2.申請送藥上門
若被保險人選擇送藥上門，服務專員將電話聯系被保險人確認送藥上門相關信息并發送購藥憑證，被保險人需在收到藥品時提交相關材料，在確定材料完整無誤后，被保險人僅需支付需個人承擔的藥品費用 。
三、其它注意事項
1、社保目錄內住院醫療費用保障
【武漢惠醫保理賠說明一覽】保險期間內，被保險人在基本醫保定點醫療機構因疾病住院發生醫療費用，屬于湖北省本級或武漢市社會醫療保險規定的醫保范圍內的醫療費用，經當地醫保報銷后，應由其個人自付的費用，在扣除獨立年度免賠額后按上述比例給付保險金 。
累計給付金額達到100萬元時，對該被保險人的該項保險責任終止 。
2、社保目錄外住院醫療費用保障
保險期間內，被保險人在基本醫保定點醫療機構因疾病住院發生醫療費用，實際支付的不屬于湖北省本級或武漢市社會醫療保險規定醫保范圍內的、合理且必要的醫療費用，在扣除被保險人已經從政府主辦的補充醫療保險和本保單以外的其他商業保險獲得的補償金額后，對剩余金額在扣除獨立年度免賠額后按上述比例給付保險金 。

推薦閱讀