2020哈爾濱城鄉居民醫保問題解答( 二 )


網址:https://www.renshenet.org.cn 。
十、有關參保問題的咨詢方式?
答:
城鄉居民可到各區、縣(市)醫保經辦機構、鄉(鎮)政府公共服務中心、勞動保障工作站進行城鄉居民醫保參保繳費政策咨詢,也可通過網站、微信公眾號或撥打勞動保障熱線咨詢電話(0451-12333)等方式了解參保繳費政策 。
十一、城鄉居民已繳納的醫保費是否可以退費?
答:
對參保居民繳費后移居境外、參軍、升學(非本地大學)、戶籍遷出及死亡等的,醫保關系自行終止,其城鄉居民醫保待遇期啟動后當年所繳費用不予退回 。對城鄉居民參保后,按規定參加城鎮職工基本醫療保險或政府其他醫療保障的,其城鄉居民醫保待遇啟動后所繳費用不予退回 。出現以上情形,下一年度城鄉居民醫保待遇尚未啟動的,市本級、縣(市)經辦機構可退還居民提前繳納的下一年度保費 。
十二、如何變更或終止城鄉居民醫保關系?
答:
參保居民(含在校大學生、學生兒童)可到各區、縣(市)醫保經辦機構、鄉(鎮)政府公共服務中心、勞動保障工作站辦理基本信息變更及終止醫保關系業務 。
參保居民申請變更及終止醫保關系的 , 需提供本人身份證原件 。委托他人代辦的,還需提供委托人身份證和委托書 。終止醫保關系需填寫《哈爾濱市城鄉居民基本醫療保險關系終止申請表》 。
變更可在網址
https://www.renshenet.org.cn
終止業務可通過手機下載龍江人社APP辦理 。
十三、城鄉居民基本醫療保險待遇有哪些?
答:
城鄉居民基本醫療保險待遇包括住院待遇、特殊疾病門診待遇、特殊慢性病門診待遇、普通門診醫療待遇、生育醫療待遇和意外傷害門診醫療待遇 。
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參保居民一個年度內發生符合城鄉居民基本醫療保險統籌基金支付范圍(以下稱“統籌基金支付范圍”)的醫療費用,城鄉居民基本醫療保險統籌基金(以下稱“統籌基金”)最高支付限額為:一檔繳費的成人居民、大學生和學生兒童18萬元,二檔繳費的成人居民16萬元 。
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統籌基金支付范圍包括《黑龍江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《黑龍江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險診療項目和醫療服務設施項目目錄》及社會保險法律法規規定的藥品、診療項目和服務設施項目 。
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注:1.一個年度內,血液濾過和血液灌流兩項治療合計不超過12次 。
2.肝、腎、肺、心臟移植術后抗排異治療的,同一患者進行多個(次)器官移植的 , 以最后一個器官移植時間計算年度最高支付限額,一個年度內,執行單個器官移植抗排異治療標準 。
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對參保居民中育齡婦女符合計劃生育政策規定住院分娩發生的生育醫療費用,支付標準為:一檔繳費的自然分娩900元、剖宮產1300元;二檔繳費的自然分娩700元、剖宮產1100元 。對實際住院費用低于定額標準的據實結算,超過定額標準的按定額支付 。
注:對參保居民配偶已經按企業職工生育保險辦法領取生育補助金的,不再享受城鄉居民醫保生育醫療待遇 。
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十四、大病保險待遇
答:
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對參保居民發生的統籌基金支付范圍內住院和特殊疾病門診醫療費用,經基本醫療保險支付后個人自付部分醫療費用超過起付標準以上的 , 按規定納入大病保險支付范圍(不含統籌基金支付限價及特殊疾病門診治療最高支付限額以上部分費用),具體包括個人起付費用、乙類自付比例部分費用、統籌支付范圍內個人按比例負擔費用、最高支付限額以上部分醫療費用 。

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