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2022年 廣州穗歲康保險保什么

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2022年 廣州穗歲康保險保什么

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在保障期內，被保險人按照規定在定點醫療機構住院和進行門診特定病種門診治療發生的基本醫療費用中，個人負擔費用年度累計1.6萬元以上部分，由“穗歲康”支付80%，年度累計最高支付限額為100萬元 。
個人負擔費用是指：社會醫療保險基本醫療費用中起付標準及以下費用、共付段個人按照比例支付的費用 。
被保險人進行指定手術單病種治療所產生醫療費用，與廣州市社會醫療保險待遇同步，按照住院待遇進行理賠結算 。（下同）
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在保障期內 ， 被保險人按照規定在定點醫療機構住院發生的確因病情需要使用的合規藥品費用和檢驗檢查費用中，個人負擔費用年度累計1.6萬元以上部分，由“穗歲康”支付70% ， 年度累計最高支付限額為100萬元 。
個人負擔費用是指：個人按照規定比例先自付的藥品和檢驗檢查費用、超社會醫療保險限額標準的藥品和檢驗檢查費用、超出社會醫療保險藥品目錄限制支付范圍的藥品費用、社會醫療保險目錄外且不屬于負面清單的藥品和檢驗檢查費用 。
超社會醫療保險限額標準的藥品和檢驗檢查費用是指：超社會醫療保險年度最高支付限額以上費用、城鄉居民社會醫療保險超單次住院檢驗檢查支付限額以上的費用、超社會醫療保險目錄中部分藥品支付標準以上的費用 。
被保險人在各種特種（需）病區、外賓華僑、港、澳病區住院所發生的藥品費用和檢驗檢查費用不納入本項支付范圍 。
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在保障期內 ， 被保險人按照規定在選定的定點醫療機構或指定?？漆t療機構進行普通門（急）診和門診特定病種治療，確因病情需要發生的合規藥品費用中，個人負擔費用由“穗歲康”按照下列標準支付 ， 年度累計最高支付限額為30萬元 。
個人負擔費用是指：個人按照規定比例先自付的藥品費用、超社會醫療保險限額標準的藥品費用、不屬于社會醫療保險藥品目錄限制支付范圍的藥品費用、社會醫療保險目錄外且不屬于負面清單的藥品費用 。
超社會醫療保險限額標準的藥品費用是指：超社會醫療保險年度最高支付限額以上費用、超門診月度/年度限額以上費用、超門診特定病種統籌基金最高支付限額以上費用、超社會醫療保險目錄中部分藥品支付標準以上的費用 。
被保險人在特需醫療門診就診發生超出社會醫療保險支付范圍和標準的藥品費用不納入本項支付范圍 。
1. 使用協議期內談判藥品、符合指定適應癥范圍的創新藥品發生的合規藥品費用（含憑定點醫療機構相關?？漆t師處方到指定藥店購買并在定點醫療機構門診治療使用的創新藥品費用）中，個人負擔費用年度累計1.6萬元以上部分，由“穗歲康”支付60% 。
指定創新藥品目錄、適應癥范圍、購買創新藥品指定藥店清單請關注“穗歲康”公眾號咨詢；創新藥品在進入社會醫療保險藥品目錄或協議期內談判藥品目錄后自動退出創新藥品目錄 。
2. 使用其他藥品發生的合規費用中，個人負擔費用年度累計4.5萬元以上部分 ， 由“穗歲康”支付50% 。
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1. 特殊醫用耗材費用補償
在保障期內，18周歲及以下的被保險人，經三級定點醫療機構內分泌?？聘敝魅渭耙陨厢t師開具診斷證明患有1型糖尿病的，在定點醫療機構及指定藥店購買胰島素泵主機及相關耗材所產生的費用中，個人負擔費用由“穗歲康”支付70% 。其中 ， 胰島素泵主機最高支付限額4.2萬元，被保險人3年內（2021-2023年）限報一次；使用胰島素泵相關耗材費用最高支付限額3,250元/季度 。
相關耗材是指：儲藥器、管路、血糖試紙 。
購買胰島素泵及相關耗材指定藥店清單詳見附件1 。
2. 指定精神分裂癥患者使用長效針劑費用補償
在保障期內，被保險人屬于本市衛生健康部門認定的精神分裂癥患者長效針劑治療名單內的不規律服藥或3級以上精神分裂癥患者 ， 確因病情需要使用棕櫚酸帕利哌酮注射液（善思達）或棕櫚帕利哌酮酯注射液（善妥達）等治療發生的長效針劑藥品費用，個人負擔部分由“穗歲康”支付100% 。
【2022年 廣州穗歲康保險保什么】符合本項待遇責任的費用，不設年度最高支付限額，不納入其他待遇累計計算 。

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