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甘露醇降顱壓，你用對了嗎？ 甘露醇的藥理作用

藥理作用甘露醇你用對了

甘露醇的藥理作用(甘露醇降低顱內壓 ， 你用對了嗎？)
20%甘露醇注射液作為高滲性組織脫水利尿劑 ， 具有減輕腦水腫、降低顱內壓、清除自由基的作用 。因其療效確切、價格低廉 ， 至今仍是中國乃至歐洲最常用的降低顱內壓的藥物 。本文將對甘露醇使用中的相關問題進行闡述 。
1.甘露醇的藥理作用[2]
脫水
甘露醇口服不吸收 ， 靜脈注射后不易通過毛細血管滲入組織 ， 迅速增加細胞外液的血漿滲透壓 ， 促進間質液向血漿轉移 ， 產生組織脫水 ， 從而降低顱內壓和眼壓 。
1.2利尿作用
靜脈注射甘露醇后 ， 通過稀釋血液 ， 血漿滲透壓升高 ， 血容量增加 ， 血液粘度降低 ， 循環血容量和腎小球濾過率增加 。甘露醇在腎小球濾過后幾乎不被重吸收 ， 增加腎小管內液體的滲透壓 ， 減少髓袢升支和近曲小管對水的重吸收 ， 產生利尿作用 。
1.3神經保護作用
甘露醇是一種強自由基清除劑 ， 能清除自由基鏈式反應中毒性強、作用廣泛的羥基自由基 ， 減少神經功能損傷 ， 降低血液粘度 ， 改善循環 。
2.甘露醇的應用原理[1]
2.1不建議使用甘露醇預防腦水腫 。
2.2根據病情個體化使用
對于癥狀較輕、無顱內高壓的清醒患者 ， 尤其是腔隙性腦梗死或小局灶性腦梗死 ， 可暫時使用脫水器 。腦出血患者應考慮病情、血腫大小和部位等因素 。腦出血患者發病6小時內 ， 顱內壓處于代償期 ， 不宜盲目使用甘露醇 。如有活動性出血 ， 不宜使用 。如果意識障礙加重 ， 昏迷程度加深 ， 病灶擴大或中線結構移位 ， 可聯合使用其他降壓藥 。
2.3給藥方法正確 。
甘露醇靜脈滴注速度越快 ， 血漿滲透壓越高 ， 脫水效果越強 。一般要求在20分鐘(10-15毫升/分鐘)內滴完 。
2.4一當用量
目前對于甘露醇的劑量有以下意見:(1)對于需要迅速降低顱內壓的重度顱內高壓患者 ， 建議在2小時內再次給予大劑量(1.0gkg) 。(2)推薦低劑量(0.2-0.5g/kg) ， 降低顱內壓的效果與高劑量相似 ， 可避免嚴重脫水、滲透失衡 ， 減少甘露醇外滲 。
張磊等的薈萃分析顯示 ， 短期內小劑量甘露醇治療急性腦卒中的總有效率優于大劑量甘露醇 ， 且不良反應發生率較低 。目前多數學者認為小劑量甘露醇治療急性腦血管病安全有效 ， 有其他基礎疾病者應根據具體情況聯合其他降顱內壓藥物 。
2.5療程適宜宣傳 。
甘露醇一般使用1周 ， 重度腦水腫可延長至2周左右 。
3.甘露醇應用的誤區[3]
3.1只要考慮顱內病變 ， 應先靜脈注射20%甘露醇 。
就目前情況來看 ， 只要懷疑是腦出血或腦梗塞 ， 大部分當場給予急救的醫務人員都會立即應用20%甘露醇 。事實上 ， 甘露醇的說明書明確指出 ， 顱內活動性出血的患者禁止使用(開顱手術除外) ， 除非有腦疝的跡象 ， 否則不應使用甘露醇或在最初幾小時內慎用 。甘露醇使血腫以外的組織脫水 ， 可增加血腫與腦組織之間的壓力梯度 ， 從而促進血腫擴大或加重活動性出血 。研究表明 ， 自發性腦出血后8小時內開始使用甘露醇的患者血腫擴大的發生率(85.7%)明顯高于8小時后開始使用甘露醇的患者(17.2%) 。
臨床研究和哈倫貝克等動物實驗證明 ， 甘露醇治療急性腦梗死有效 ， 但療效的程度與局部腦血流量和減輕腦水腫的程度無關 。
3.2不了解顱內壓 ， 甘露醇用量過大 。
應在顱內壓監測下使用甘露醇 ， 并調整用藥 。臨床上 ， 顱內壓大于2.7kpa ， 被視為顱內降壓治療的閾值 ?？刂骑B內壓增高閾值的目的是在防止腦疝形成的同時 ， 防止醫源性顱內壓過度降低帶來的不良后果 。
3.3甘露醇耗時過長
甘露醇用量過大、時間過長 ， 可引起腎小管變性、堵塞 ， 導致少尿或氮質血癥 。實驗表明 ， 靜脈注射甘露醇后96小時內可見腎損害 ， 大量快速靜脈滴注可引起滲透性腎病(又稱甘露醇腎病) 。甘露醇還可進入血腦屏障受損區域 ， 加重局部腦水腫:長期大劑量使用或血漿滲透壓超過320 mmol/L時 ， 可引起電解質紊亂、腎功能衰竭、酸中毒等 。

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