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甘露醇降顱壓，你用對了嗎？ 甘露醇的藥理作用( 二 )

藥理作用甘露醇你用對了


3.4甘露醇靜脈滴注 ， 越快越好
甘露醇的適宜輸入速度為10 ml/min-15 ml/min ， 可根據個人情況適當調整 。甘露醇輸入速度過快 ， 短時間內血容量急劇增加 ， 引起一過性血壓升高 ， 引起頭痛、視物模糊 ， 同時腎血管收縮 ， 腎小球濾過率降低 ， 導致急性腎功能損害 。
3.5脫水時 ， 不注意水和電解質的平衡 ， 過度脫水 。

3.6甘露醇含糖量高 ， 靜脈滴注可升高血糖 。
甘露醇為結晶糖醇 ， 甜度相當于蔗糖的57-72% ， 易溶于水 ， 水溶液呈堿性 ， 在空氣體中不氧化 。它在人體內的代謝與人體內的胰島素無關 ， 也不是口腔微生物預防齲齒的合適底物 。甘露醇作為脫水劑和滲透性利尿劑 ， 在臨床應用中可用作糖尿病患者、肥胖者的甜味劑和預防齲齒 ， 而不增加血糖 。
4.不良反應的觀察與護理
4.1水和電解質紊亂
患者出現這種不良反應的主要原因是:(1)快速靜脈輸注甘露醇或反復大量輸注甘露醇導致甘露醇在體內蓄積 ， 明顯增加機體血容量 ， 引起低鈉血癥[4] 。(2)過度利尿導致血容量減少、組織細胞脫水和中樞神經系統癥狀[5] 。
針對這種不良反應 ， 護理人員應密切關注患者病情 ， 監測各項生命體征指標(體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率、心率等) 。)并準確記錄 ， 以免出現代謝性酸中毒、低鉀血癥等并發癥 。同時 ， 護理人員應根據患者的實際情況和自身情況給患者輸液 ， 注意控制輸液速度 ， 糾正患者的水電解質平衡 。
4.2藥物外滲[6]
20%甘露醇注射液作為高滲液體 ， 對血管刺激性強 ， 易引起疼痛和藥物外滲 。藥液外滲常引起患者局部組織嚴重病變 ， 甚至壞死潰爛 ， 影響患者的治療和康復 ， 給患者帶來痛苦 ， 增加護理工作難度 ， 引發不必要的醫療糾紛 。
護理人員在對患者實施靜脈輸注甘露醇時:
①穿刺血管一定要正確選擇 ， 合理使用 ， 積極保護:選擇粗、有彈性、無靜脈瓣、易固定的靜脈 ， 靜脈直徑> 3.0 mm ， 同時設置兩條靜脈通道交替使用 ， 每2h-4h更換一次 ， 使靜脈得以休息 ， 每條血管在同一位置穿刺不超過3次 ，  并且穿刺點之間的距離要盡可能遠 ， 避免反復穿刺 ， 以延長血管的使用壽命 。
②使用精密輸液器:20%甘露醇注射液常溫下有顆粒 ， 是甘露醇溶液外滲的一個已被證實的危險因素 。使用精密輸液器可以有效過濾0.5 mm以上的顆粒 ， 可以減少在血管中的沉積 ， 從而降低甘露醇溶液外滲的風險 。
③加熱甘露醇:將甘露醇加熱至36.5℃左右 ， 可提高療效 ， 減少刺激 。
④提高護士操作技能水平:定期開展護士靜脈穿刺操作技術培訓和考核 ， 特別是針對特殊患者群體 ， 及時糾正存在的問題 ， 持續提高護士靜脈穿刺一次成功率和技能水平 ， 避免護士操作造成藥液外滲 。
⑤做好基礎護理:冬季保持室溫在25℃左右 ， 并應用熱毛巾穿刺肢體部位 ， 減少環境因素的刺激 。
⑥加強輸液時的管理 ， 增加就診次數:穿刺成功后 ， 妥善固定 ， 松脫的皮膚用多粘敷環固定；告訴患者將注射的肢體抬高至高于心臟水平 ， 促進血液回流 ， 減少藥液刺激；用利多卡因+硝酸甘油+地塞米松將紗布外敷點上的血管浸泡到皮膚8cm以內 ， 并用保鮮膜包裹 ， 直至輸液結束；正確拔針 ， 先關閉調節器 ， 再迅速拔針 ， 迅速按壓穿刺部位 ， 不要揉搓 ， 持續3 min ~ 5 min ， 留針5 min ~ 10 min ， 以免拔針不當造成血管損傷造成藥液外滲 。
4.3頭痛、頭暈、視物模糊
這種不良反應的主要原因是甘露醇輸注速度過快 ， 使機體腦血流量迅速增加 ， 導致患者顱內壓增高 ， 引起頭痛、頭暈、視物模糊等癥狀[7] 。
護士在給患者靜脈輸注甘露醇時 ， 應同時監測顱內壓 ， 注意控制輸注速度 ， 遵循先慢后快的原則 ， 觀察詢問患者感受 ， 必要時適當調整用藥 ， 避免顱內壓和血壓升高 。

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