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風濕性關節炎偏方 讓你的關節舒暢起來( 二 )

小知識


(7)老年發病的RA
常>65歲起病 ， 性別差異小 ， 多呈急性發病 ， 發展較快(部分以OA為最初表現 ， 幾年后出現典型的RA表現) 。 以手足水腫、腕管和跗管綜合征及多肌痛為突出表現 ， 晨僵明顯 ， 60%～70%RF陽性 ， 但滴度多較低 。 X線以骨質疏松為主 ， 很少侵襲性改變 。 患者常因心血管、感染及腎功能受損等合并癥而死亡 。 選用NSAIDs要慎重 ， 可應用小劑量激素 ， 對慢作用抗風濕藥(SAARD)反應較好 。
風濕性關節炎的檢查
1.實驗室檢查
(1)一般檢查
血、尿常規、血沉、C-反應蛋白、生化(肝、腎功能 ， A/G)、免疫球蛋白、蛋白電泳、補體等 。
(2)自身抗體
風濕因子(RF-IgM)、抗環狀瓜氨酸(CCp)抗體、風濕因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗體 ， 以及抗核抗體、抗ENA抗體等 。
(3)遺傳標記
HLA-DR4及HLA-DR1亞型 。
2..影像學檢查
(1)X線片
關節X線片可見軟組織腫脹、骨質疏松及病情進展后的關節面囊性變、侵襲性骨破壞、關節面模糊、關節間隙狹窄、關節融合及脫位 。 X線分期：
①Ⅰ期正常或骨質疏松;
②Ⅱ期骨質疏松 ， 有輕度關節面下骨質侵襲或破壞 ， 關節間隙輕度狹窄;
③Ⅲ期關節面下明顯的骨質侵襲和破壞 ， 關節間隙明顯狹窄 ， 關節半脫位畸形;
④Ⅳ期上述改變合并有關節纖維性或骨性強直 。 胸部X線片可見肺間質病變、胸腔積液等 。
(2)CT檢查
胸部CT可進一步提示肺部病變 ， 尤其高分辨CT對肺間質病變更敏感 。
(3)MRI檢查
手關節及腕關節的MRI檢查可提示早期的滑膜炎病變 ， 對發現風濕關節炎患者的早期關節破壞很有幫助 。
(4)超聲
關節超聲是簡易的無創性檢查 ， 對于滑膜炎、關節積液以及關節破壞有鑒別意義 。 研究認為其與MRI有較好的一致性 。
3.特殊檢查
(1)關節穿刺術
對于有關節腔積液的關節 ， 關節液的檢查包括：關節液培養、風濕因子檢測、抗CCp抗體檢測、抗核抗體等 ， 并做偏振光檢測鑒別痛風的尿酸鹽結晶 。
(2)關節鏡及關節滑膜活檢
對RA的診斷及鑒別診斷很有價值 ， 對于單關節難治性的RA有輔助的治療作用 。
診斷
1.RA的診斷標準、分期、功能及活動性的判斷 。
(1)美國風濕病學會1987年修訂的RA分類標準如下≥4條可以確診RA 。
①晨僵至少1小時(≥6周) 。
②3個或3個以上的關節受累(≥6周) 。
③手關節(腕、MCp或pIp關節)受累(≥6周) 。
④對稱性關節炎(≥6周) 。
⑤有風濕皮下結節 。
⑥X線片改變 。
⑦血清風濕因子陽性(滴度>1：32) 。
(2)病情分期
①早期有滑膜炎 ， 無軟骨破壞 。
②中期介于上、下間(有炎癥、關節破壞、關節外表現) 。
③晚期已有關節結構破壞 ， 無進行性滑膜炎 。
(3)關節功能分級
①Ⅰ級功能狀態完好 ， 能完成平常任務無礙(能自由活動) 。
②Ⅱ級能從事正常活動 ， 但有1個或多個關節活動受限或不適(中度受限) 。
③Ⅲ級只能勝任一般職業性任務或自理生活中的一部分(顯著受限) 。
④Ⅳ級大部分或完全喪失活動能力 ， 需要長期臥床或依賴輪椅 ， 很少或不能生活自理(臥床或輪椅) 。
(4)活動性指標有
①關節疼痛≥4個 。
②晨僵>30分鐘 。
③ESR≥30mm/h 。
④CRp增高 。
⑤血小板(pLT)增高 。
⑥貧血 。
⑦RF(+)1：20以上 。
⑧有關節外表現(發熱、貧血、血管炎等) 。
風濕性關節炎的鑒別診斷
1.骨關節炎
多見于中、老年人 ， 起病過程大多緩慢 。 手、膝、髖及脊柱關節易受累 ， 而掌指、腕及其他關節較少受累 。 病情通常隨活動而加重或因休息而減輕 。 晨僵時間多小于半小時 。 雙手受累時查體可見Heberden和Bouchard結節 ， 膝關節可觸及摩擦感 。 不伴有皮下結節及血管炎等關節外表現 。 風濕因子多為陰性 ， 少數老年患者可有低滴度陽性 。
2.銀屑病關節炎
銀屑病關節炎的多關節炎型和風濕關節炎很相似 。 但本病患者有特征性銀屑疹或指甲病變 ， 或伴有銀屑病家族史 。 常累及遠端指間關節 ， 早期多為非對稱性分布 ， 血清風濕因子等抗體為陰性 。
3.強直性脊柱炎
本病以青年男性多發 ， 以中軸關節如骶髂及脊柱關節受累為主 ， 雖有外周關節病變 ， 但多表現為下肢大關節 ， 為非對稱性的腫脹和疼痛 ， 并常伴有棘突、大轉子、跟腱、脊肋關節等肌腱和韌帶附著點疼痛 。 關節外表現多為虹膜睫狀體炎、心臟傳導阻滯障礙及主動脈瓣閉鎖不全等 。 X線片可見骶髂關節侵襲、破壞或融合 ， 患者風濕因子陰性 ， 并且多為HLA-B27抗原陽性 。 本病有更為明顯的家族發病傾向 。

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