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兒童過敏性紫癜性腎炎多陽氣不足

小知識

專家： 趙杰山西省山陰縣中醫院
過敏性紫癜性腎炎是兒童過敏性紫癜的主要合并癥之一， 臨床往往以血尿、程度不同的蛋白尿為主要表現， 在治療上存在著療效慢、病程長、易反復的狀況 。 筆者在臨床治療該病時， 一旦發現患兒有陽氣不足的傾向及時及早予以溫陽藥治療， 往往收到良好的效果 。
【兒童過敏性紫癜性腎炎多陽氣不足】在臨床實踐中， 筆者發現很多患兒存在著陽氣不足的臨床表現， 諸如形氣不足、面色無神、少氣懶言、畏風等 。 即使發熱時部分患兒依然僅表現為局部如咽部充血， 其余均為陽虛的表現 。 筆者認為本病多為陽氣不足、本虛標實 。 根據不同病程， 不同臨床表現， 及早發現有無陽虛狀況， 如有陽氣不足及早運用溫陽藥物， 每每收效很好 。
過敏性紫癜性腎炎病位在腎， 六經辨證中屬陰病， 少陰與太陽相表里 。 過敏性紫癜腎炎發病大體不外兩個途徑：一是少陰本虛， 病邪由太陰經直達少陰而發病， 二是單純性過敏性紫癜為太陽， 陽明病變， 病位在肌腠可清、可發、可舉 。 病入少陰， 邪伏于里， 損傷陽氣， 應從扶陽、溫陽、恢復腎中陽氣著手， 如此才能托邪而出 。
1.過敏性紫癜性腎炎初起， 同時有皮膚出血點， 舌質淡紅， 苔薄黃者一般以舉斑湯(當歸、赤芍、白芷、升麻、甲珠)合并化裁潛陽丹方(炙甘草、砂仁、炒黃柏、龜板、附子) 。 升麻、葛根舉陽明經邪氣出于太陽之表恢復衛氣運行， 赤芍、甘草合營， 以協和營衛 。
舉斑湯中升麻舉陽明經之毒邪外出， 配白芷走表， 以透邪于外， 當歸、赤芍清營衛之熱， 甲珠活血合營 。 化裁潛陽湯為封髓丹(甘草、砂仁、黃柏)與潛陽丹(甘草、砂仁 龜板、附子)的合方， 甘草補中伏火， 砂仁辛溫， 宣中陽， 又能納氣歸腎， 龜板 炒黃柏潛伏外越之陽氣， 附子辛溫補腎中之真陽， 又甘草與附子、砂仁相配辛甘化陽， 甘草與黃柏苦甘化陰， 龜板滋水， 通陰陽， 引甲珠使腎中瘀血化去， 諸藥合用共取效果 。
2.兼脾陽受損、濕邪阻滯納食不佳者以平胃散或理中湯， 以蒼術代替白術， 加潛陽丹化裁， 脾腎同治， 舌苔厚膩大便干， 脈有滑數者， 可以用調味承氣湯 。
3.出現明顯陽虛水腫、尿有蛋白者， 則以真武湯合四逆湯或真武湯合香砂理中湯加減治療 。
4.關于止血藥的運用， 常以三七、甲珠同用或單用， 取活血、止血雙重功效 。
5.關于溫陽藥和清熱藥同用的問題 。 過敏性紫癜腎炎患者尤其是久治不愈者會反復出現上呼吸道感染， 溫陽藥和清熱解毒藥同用會很快達到熱退局部病灶消散的效果 。 筆者認為一旦出現細沉脈必用溫陽藥， 浮脈若舌質嫩黃苔不燥者仍可使用溫陽藥 。 若尚有少陰癥， 陽虛發熱者， 盡管體溫高， 卻欲得近衣， 熱在肌膚， 寒在骨髓， 這種情況在過敏性紫癜腎炎中也屢屢見到， 只要用溫陽解表則就會熱退身安、咽痛亦止 。
6.關于附子的用量問題 。 附子作為溫陽藥的主要藥物， 也最有效， 最難掌握， 筆者的經驗是初起用量要少， 無不良反應可漸次加量， 直到有效為止， 或在此基礎上稍減其量， 連續運用 。

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