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沈陽醫保開通門診慢特病異地就醫直接結算！這13家醫院試點

醫保生活百科


小伙伴們知道嗎？
沈陽開通了門診慢特病
相關治療費用跨省直接結算服務
高血壓、糖尿病等
5種門診慢特病相關治療費用
無需先行墊付、再回參保地報銷
可以異地就醫直接結算

沈陽醫保開通門診慢特病異地就醫直接結算！這13家醫院試點

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“沈陽市門診慢特病費用
異地就醫直接結算”
新聞發布會今日召開
沈陽市醫療保障事務服務中心
主任范俐娟
作新聞發布

沈陽醫保開通門診慢特病異地就醫直接結算！這13家醫院試點

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為貫徹落實黨的十九屆六中全會精神和國家、省異地就醫相關文件要求，進一步解決人民群眾跨省異地就醫結算遇到的“急難愁盼”問題 ， 在市委市政府的高度重視下，沈陽市醫保局在加快推進普通門診醫療費用跨省直接結算基礎上，開展沈陽市門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點工作 。
一、試點背景
門診慢特病一般是指一些治療周期長、對健康損害大、費用負擔重且適合在門診治療的疾病 。當前 ， 我國高血壓、糖尿病患者人數已超過4億人，每年各種因素導致的死亡中，慢性病所占比例已近90% 。隨著慢性病醫療費用負擔不斷加重，人口流動日益頻繁，群眾對門診跨省直接結算需求不斷加大 。同時，由于各地門診慢特病政策差異較大，造成門診慢特病跨省直接結算工作困難重重 。解決門診慢特病相關治療費用跨省直接結算難題已刻不容緩 。為此確定了5種門診慢特病病種，并開展試點工作 。
過去三年，國家在異地就醫直接結算工作方面連續開展了三項試點工作，沈陽市均成為試點城市 。2020年，自助開通異地就醫直接結算服務；2021年 ， 開通門診費用跨省直接結算服務；2022年，開通門診慢特病相關治療費用跨省直接結算服務 。
二、總體情況
沈陽市自實施基本醫療保險異地就醫直接結算服務以來，攻堅克難、積極創新，在“管理規范統一，業務協同聯動，服務高效便捷”的思想指導下，緊緊圍繞“先住院、后門診；先省內、后跨省”的設計思路 ， 各項舉措快速推進 ， 服務范圍不斷拓展 。繼異地住院、異地普通門診（門診統籌）、異地藥店購藥等服務平穩有序運行后 ， 我市按照國家試點的要求，代表遼寧省率先開通了高血壓、糖尿病等５種門診慢特病相關治療費用跨省異地就醫直接結算服務 ， 進一步解決門診慢特病異地手工報銷多、墊資大、負擔重、周期長的難題 。
2021年12月，沈陽市醫保局出臺了《關于開展門診慢特病相關治療費用異地就醫直接結算試點工作的通知》，明確了試點人員范圍、規范了跨省直接結算流程、統一了就醫結算規則、完善了信息系統建設等試點內容 。按照國家要求，我們分別完成了參保地和就醫地的系統建設，經過多輪反復測試，于今年1月1日正式啟動 。
目前，沈陽市門診慢特病病種共計44種，首批確定門診慢特病相關治療費用跨省異地就醫直接結算服務的病種為高血壓、糖尿病等5種 。作為就醫地，開通了13家定點醫療機構 。截至7月底，我市參保人員門診慢特病跨省異地就醫直接結算257人次 。

沈陽醫保開通門診慢特病異地就醫直接結算！這13家醫院試點

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三、運行特點
鑒于門診慢特病患者就診過程的復雜性、特異性和不確定性等特點 ， 沈陽醫保認真研究，反復論證 ， 優化流程，制定了具有沈陽特色的門診慢特病待遇政策，該政策具有以下特點 。
一是服務人群廣泛化 。經專家研究，結合全國各地開展情況，確定試點門診慢特病5種病種范圍，分別是：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療 ?；旧蠞M足了近50%的異地長期居外人員對門診慢特病的就醫需求 。
二是結算方式便捷化 。沈陽醫保將高血壓、糖尿病定額結算方式調整為限額支付方式 ， 以支持參保人員線上結算 。參保人可憑醫保電子憑證或持居民身份證、社會保障卡三種介質實現異地就醫直接結算，避免了以往患者先行墊付現金后再返回參保地進行報銷所帶來的困擾和負擔 。
【沈陽醫保開通門診慢特病異地就醫直接結算！這13家醫院試點】三是待遇享受人性化 。門診慢特病異地就醫直接結算原則上執行“就醫地目錄、參保地政策”，即參保人員門診慢特病異地就醫發生醫藥費用結算時，執行就醫地規定的基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍和有關規定；執行參保地門診慢特病支付比例、最高支付限額等政策 。
四是備案方式多元化 。沈陽參保人員可在我市醫保經辦機構窗口、“遼事通”App、沈陽智慧醫保App、國家醫保服務平臺App、國家異地就醫備案小程序、國務院客戶端小程序或其他指定的辦理渠道按規定辦理長期居外人員備案手續后，線下辦理門診慢特病選定定點醫院 。如參保地區已開通此項功能，異地來沈就醫人員可就近按病種選擇定點醫院就診，門診慢特病費用可享受直接結算服務 。參保人員還可以通過國家醫保服務平臺App查詢門診慢特病相關診療費用跨省直接結算試點地區開通情況 。
溫馨提示：
一是實現門診慢特病跨省直接結算服務的前提是，參保人員首先要是異地長期居住人員，并且需要辦理異地長期居外人員備案并選定當地1家醫療機構就醫 。
二是門診慢特病待遇資格認定仍然要求參保人員按照參保地規定辦理，方可享受門診慢特病病種待遇 。目前沈陽市參保人員需要在沈陽市完成門診慢特病待遇資格認定 。
下一步我市將堅決貫徹落實國家、省各項決策部署，進一步做好門診慢特病異地就醫直接結算工作，一是在穩定待遇的同時，將其他群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病相關治療費用逐步納入直接結算范圍；二是進一步提升醫保信息化支撐力度及跨區域業務協同處理能力 ， 疏通解決異地就醫直接結算難點堵點；三是全面提升門診慢特病異地就醫直接結算服務效率，讓異地就醫參保群眾省心、省時、省力 。
我們也將繼續依托國家異地結算平臺 ， 加快醫療保障信息系統建設，積極參與國家、省組織的各項改革工作，力爭在先行試點的基礎上起到示范標桿的引領作用，促進醫保從“有沒有”到“好不好”的高質量發展，讓廣大參保人員能夠共享醫保改革成果 。
發布會上還回答了
采訪人員提出的相關問題
問
此次開通的門診慢特病異地就醫直接結算涉及哪些病種？
答
沈陽市醫療保障事務服務中心定點醫療機構服務部部長任瑩：按照國家試點要求，作為參保地和就醫地 ， 我市雙向開通了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算 。這５個病種是全國普遍開展的門診慢特病病種，其中高血壓、糖尿病作為常見病、高發病，群眾就醫需求大；惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療，如不直接結算，手工報銷墊資大，群眾負擔重 。今后我們將按照國家醫保局的統一部署 ， 將其他群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病相關治療費用逐步納入直接結算范圍 。
問
請介紹一下沈陽市首期開通門診慢特病跨省異地就醫直接結算試點醫院的情況，另外怎么能夠查詢到各地開通此業務的定點醫療機構？
答
沈陽市醫療保障事務服務中心定點醫療機構服務部部長任瑩：作為就醫地沈陽市首期開通的13家門診慢特病跨省異地就醫直接結算試點醫院，這13家醫院既有特三級甲等醫院 ， 又有二級醫院，設置不同等級的醫院既符合國家分級診療的要求，又滿足群眾不同層次的就醫需求 。同時 ， 試點醫院區域分布均衡，確保每個區縣（市）有一家門診慢特病異地就醫直接結算試點醫院，便于群眾就近就醫 。參保人通過國家醫保服務平臺App異地備案項目欄異地聯網定點醫藥機構查詢中，可查詢各統籌地區定點醫療機構開通門診慢特病跨省聯網醫療機構相關信息 。
來源：沈陽發布
【來源：沈陽晚報】

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