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昆明將全面實施醫保資金按人頭打包付費改革

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昆明將全面實施醫保資金按人頭打包付費改革

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6月10日，由昆明市醫療保障局牽頭，昆明市醫保系統縣域內城鄉居民醫保資金按人頭打包付費現場推進會在安寧舉行 。通過實地調研、座談交流，總結了昆明市開展縣域內醫共體城鄉居民醫保資金打包付費改革的試點經驗，對下一步工作進行安排部署 。今年內，昆明各縣（市）區將全面實施縣域內城鄉居民醫保資金按人頭打包付費改革 。





3縣（市）區先行試點
縣域內城鄉居民醫保資金按人頭打包付費，是指以醫共體轄區參保人醫保支出額為基數，將醫保資金整體“打包”給緊密型醫共體，建立“總額預算、結余留用、合理超支分擔”的激勵機制 。按人頭打包付費，讓醫保資金從“醫院收入”變成“醫院成本”，引導醫療機構由治病為主向防病為主轉變，合理治療、規范轉診，逐步實現“居民生病少、醫生收入多、基金支出穩”的目標 。



自2020年開始，昆明市醫保部門按照深化醫保支付方式改革的總體要求，充分發揮醫保支付改革在推動醫改中的杠桿作用，制定出臺《昆明市縣域內醫共體城鄉居民醫療保險資金打包付費（試點）工作實施意見》，在五華區、晉寧區、安寧市3個國家縣域內醫共體建設試點縣 ， 積極有序開展城鄉居民醫保資金打包付費制度改革 。


其中，安寧市醫共體以試點工作為契機，采取打包資金“結余留用、超支自擔”的方式，將醫保結余資金作為醫療服務性收入 ， 引導醫院深化技術服務改革，助推安寧數字醫療資源整合，促進該區域內參保人慢病管理、檢查檢驗、信息化建設等規范發展 。自開展醫保資金按人頭打包付費以來，安寧市醫共體門診患者就診量較開展前增加了20%，患者下轉到基層醫療機構的人數較開展前翻了一番 。


控制醫療費用不合理增長
昆明市醫療保障局黨組書記、局長閆曉陵介紹 ， 開展縣域內醫保資金打包付費改革，是推動落實大健康、大衛生理念的重要探索，是有效整合縣域內醫療衛生資源、提升基層醫療衛生服務能力的重要舉措 。今年 ， 昆明各縣（市）區將積極推進縣域內緊密型醫共體建設 ， 全面實施城鄉居民醫保資金按人頭打包付費 。
【昆明將全面實施醫保資金按人頭打包付費改革】

開展打包付費的縣（市）區將結合自身醫療保險籌資能力、基本醫療保障水平、歷年醫保資金支出情況、醫療費用增長情況等綜合因素，科學合理確定包干標準或包干總額 。此外，將對資金使用情況進行全流程監管，創新醫保管理機制，進一步加強醫保對醫療服務行為的事前、事中監管，控制醫療費用不合理增長 。各醫共體還將加強信息平臺建設，提升醫共體一體化管理、信息資源共享水平，并采取多種形式廣泛宣傳縣域內醫保資金打包付費改革和醫共體建設便民、惠民、利民的益處，提高廣大城鄉居民對醫保支付方式改革的知曉度 。
來源 | 昆明發布
編輯 | 趙琦夢
編審 | 孫嘯武 崔志超
終審 | 洪瑞濱 姜媛
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昆明五華發布（KMwuhuafabu）
昆明將全面實施醫保資金按人頭打包付費改革

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