文章插圖
》》濟南職工醫保在門診看病可享受以下待遇：
一、本地看門診
1、門診統籌待遇
參保人在醫療機構按照門診統籌就醫登記，即自動與醫院簽約門統定點 ， 一個醫療年度最多簽約4家綜合醫療機構 ， 簽約之后到每年12月31日自動終止，下一醫療年度將根據參保人就診順序自動確認簽約 。
如參保人在門診統籌?？贫c醫療機構使用醫保就診?？萍膊?，無需辦理簽約手續，發生的普通門診統籌醫療費用由醫保按相關法規支付 。
參保人一個醫療年度內在各級別定點醫療機構就醫時，如果達到該醫療機構的起付線，可直接按相關法規比例報銷 。我市職工醫保參保人簽約的普通門診統籌定點起付線按照各醫療機構級別累計計算 。
一個醫療年度內門診統籌最高支付限額為3000元 ， 達到限額后還可以進行二次報銷 。參保人在一個醫療年度內發生的住院、門診慢特病和普通門診統籌醫療費用 ， 經職工基本醫療保險統籌基金和大額醫療費救助金報銷后，個人累計負擔的符合相關法規醫療費用超過1萬元的部分，還可以由大額醫療費救助金給予二次報銷 。二次報銷無需辦理任何手續，結算時可自動報銷 。
2、門診慢特病待遇
我市職工醫保參保人患有慢性病，病情較重、費用較高，需要長期在門診定期復查取藥的，可申請門慢待遇 。
職工醫保參保人可申請的門慢病種共有26種：
Ⅰ類病種：惡性腫瘤的治療、慢性腎衰竭（尿毒癥期）的透析治療、器官移植患者的抗排異治療（限心臟、肝、肺、腎、異基因造血干細胞移植）、精神障礙等；
Ⅱ類病種：慢性病毒性肝炎、肝硬化、再生障礙性貧血、結核病、系統性紅斑狼瘡、血液系統疾?。ㄑ巡?、骨髓早Y約膊?、骨髓早Y斐Ｗ酆險鰨?、慢须E鏊ソ擼ǚ悄蚨局⑵冢?、豹匊酮尿症、四丘x锏剩˙H4）缺乏癥；
Ⅲ類病種：糖尿?。ㄓ行?、脑、肾、眼、酮症并发症之一）、高血压（有心、脑、肾、眼并发症之一）、窚u牟 。ú⒎⒂倚乃ソ擼⒐諦牟 。ǚ錘捶⒆饜慕釋椿蛐募」Ｈ?、脑血管?。ú⒎⒑笠胖ⅲ?、慢性心力衰竭、房r約膊 ⒓渲市苑渭膊?、重症肌翁Y?、癫疰|⑴兩鶘喜〖白酆險鰲⒍嚳⑿雜不?。
在一個醫療年度內，I類病種不設起付標準，Ⅱ、Ⅲ類病種各定點醫療機構按以下標準：
在一個醫療年度，參保人發生的統籌金支付范圍內門慢與住院醫療費用累計 ， 按以下標準支付：
二、外地看門診
我市參保人在省內其他地市門診及門慢就醫的 ， 無需辦理異地備案手續 ， 就醫費用直接聯網報銷 ， 起付線和報銷比例按我市執行，支付范圍（基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等）執行就醫地的有關相關法規；
【濟南職工醫保在門診看病有哪些待遇？】在省外門診及門慢就醫的分為長期異地備案人員和臨時在外就醫人員 ， 長期異地備案人員在備案地門診就醫報銷標準與我市一致，臨時在外就醫人員報銷比例降低10個百分點 ， 支付范圍（基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等）執行就醫地的有關法規 。
推薦閱讀
- 濟南市職工醫?？缮暾埖拈T慢病種有哪些？
- 濟南市職工醫保門診慢特病待遇?申辦需要哪些材料
- 濟南職工醫保簽約門統定點能報銷多少？
- 濟南職工醫保簽約的4家門統定點起付線如何計算？
- 濟南職工醫保參保人到外地就醫時可享受門統待遇嗎？
- 濟南職工醫保簽約門統定點限額是多少？
- 企業職工養老保險繳費標準是怎樣的?能拿多少
- 濟南職工醫保如何申請門診慢特病待遇？
- 濟南市基本醫保職工住院現金報銷辦理條件是什么
- 濟南市職工醫保門診慢特病待遇申辦指南